医改成功的标志就是让医生安居乐业
2016/4/6 中国医学论坛报
来源：梅斯医学 作者：吴帅(感谢授权转载)
评判医改成功的标准是什么？首先，这会是一个无比重要的问题。因为一切关于医改的资源都会悄悄围绕着这个标准而分配运行。如果，我们对这个答案是稀里糊涂的，那意味着，医改同样也是糊里糊涂的。
遗憾的是，身为专业的医疗工作者，我们绝大多数人的确真的不知道这个标准是什么，它可能恰恰正是很多麻烦的起源。
标准混乱
在媒体上，我曾看到各种五花八门的答案。
《南方都市报》专栏作家黎明很坦白的吐露心声，在这篇《医改成功的标志是穷人看得起病》的文章中，他的立场一览无遗。文章说，面对姿态展示和专家宣传，我们可以根据一个简单而直观的标志来判断医改是否成功：穷人是否看得起病。
问题在于，穷人怎么来界定，什么样收入水平的才算？如果穷人也能够看得起病，那意味着最短的短板补齐了，变相等于人人都可以看得起病。你要知道，把一个人变成富人很难，但变成穷人却易如反掌。所以，让穷人看得起病的意思是让全民都看得起病。在当下有限的生产力水平，这种目标是不是太超前了？
全国政协副主席、农工党中央常务副主席刘晓峰近日提出自己对这个问题的看法。他说，医改成功的标志在于群众满意。我们的政策导向、改革策略到底是为了更有利于部门管理，还是全心全意在为人民服务？我们是不是真正给予了人民群众一个良好的改革预期，这恐怕也是需要改革的主导者们思考的重要问题。医改的初衷是让群众得实惠，享受到改革的红利，改革才能受到真正的拥护。
但恕我直言，现在，连官员们都把自己纳入群众范畴，化身为人民代表。在这个人人都是群众的时代，医改要做到令每个人都满意，我觉得这是很不可思议的任务。搞过管理和改革的人都知道，如果一项改革能够做到令人人都满意，没有产生利益受损者，没有消灭一部分既得利益，那这种改革往往意味着伪改革。没有伤筋动骨的调整，只不过是小修小补，所以才会谁都不得罪。持这种观点者往往认为，谁都不得罪=人人满意。事实是，因为你几乎什么都没做，当然不会得罪人，难道我们需要这样一片和气的医改吗？
当然，我还在网络上看到过这样观点——不再有尖锐的医患矛盾，医院不再驻扎医警，那就是医改的成功标志。这样的标准是不是低了点？因为，它只需要我们多投钱请专业保安就足矣。
专业的事情恐怕要听听钟南山院士的看法才靠谱。他在某次采访中曾经如此回应过这个问题。医改成功的标志有三个：大医院病人越来越少，但疑难病人越来越多；大部分病人都到社区去看病，而不是到大医院；医院和社区的病人都少了，健康教育明显增强。
医改从来就没有得到过医生的这一票
我的一位朋友，急诊ICU科出身，这些年来一路颠簸流离。他的家和家人都在辽宁沈阳，他却在全国各地多家医院成为流动的医生，始终找不到合适的栖身之地。今天，你和他打电话的时候，他还在这家医院这个城市。可能下一次联络的时候，他又跑到了另一个城市。他的亲身感受是，出来打工为了挣钱，表面上看工资还行，但跑来跑去，生活成本太高，还远离了亲人。
最后交流后，我们有一个默契的共识。如果在自己家乡城市就有一个能够自食其力的小诊所，没人愿意这样跑来跑去的折腾，没有人真的愿意和家门口的稳定生活过不去。
我翻了翻自己这几年的职业履历，从公立医院到民营医院，再到外资医院，从国内到国外，一路颠簸流离，和家人异地生活，真的是被国内逼仄的医疗环境所迫。在家门口那样的小城市，想找一份稍微像样一点的医疗职位，机会寥寥无几，无奈之下，只能选择出走。
在医生群体里，有勇气冲出体制，在外面闯荡世界的异类，毕竟只是极少数。绝大多数人还是选择在家门口的公立医院坚忍就业，忍着低薪、高强度的工作压力、越来越频繁和令人头痛的医疗纠纷。你会发现，对医改怨言最多的往往来源于体制内的医生，因为他们是受医改政策影响到切身利益最大的群体，反而和体制分手的那些医生，不会受到太大的影响。
看起来，医改从来就没有得到过医生的这一票。这些年来，一谈起医改，医者们会有一种集体的愤慨，表达自己的种种不满意，苦水一大堆。问题的关键在于，这种怨气和不满意看起来没有改善变好的迹象，反而是进一步加深的。
前不久，一封医师陈情表致卫计委的信在网络上走红，陈述了医生对当下医疗环境及医改的种种不满意，得到了医者们一边倒的支持，释放了这种信号。
医改不断放大招，却唯独忘了让医生安居乐业
14年4月，卫计委新闻发言人毛群安曾透露，新医改五年来，中央政府和各级政府总投入资金达3万亿左右。但是，“医务人员目前的工资待遇比较低，是一个不争的事实。”而且，“此问题很难解决，但是我们没有退路。”
为什么医改投入超3万亿，医生工资仍偏低，薪酬问题没有得到拨乱反正？这足以说明一件事情，不是钱的问题，而是医改方向及态度的问题，医改不断放大招，却唯独忘了让医生安居乐业，说明了太多事情的重要性横跨于这件事情之前。
医院大楼建得越来越漂亮，来看病的病人更多了。各种关于规培的制度陆续出台，要求医生们延迟就业，花更多的时间在进修、培训、学习上。针对儿科荒，鼓励内科医生转岗搞儿科。一切都要医者们配合完成，但唯独对改善医生的权利待遇只字不提，医生薪酬的改革从来都只是纸面馅饼。
时间一晃又过去了2年。今年两会上，卫计委官员继续表态，薪酬制度改革文件计划即将出台，要通过改革，让“医生回归看病本位，心无旁骛地看病”。为什么解决这个问题如此艰难？
这个事实本身说明，在以官员利益为主导的医改工程下，建更多的医院、更大的医院，引导和满足更多人们的就医需求，拉动医疗GDP成为衡量医改成败的标准。在一种悄悄而又集体的指挥棒下，医生们成为了被牺牲的群体，只有劳动改造的命，行医环境才变得像现在这样恶化，低薪高强度劳动不过是恶化的外在表现而已。
虽然近年来不断有鼓励多点执业，鼓励医生办个体诊所的政策出台，但谁都清楚这中间隔着一层多么厚的玻璃门，医生自由行医的基本权利被悄悄地剥夺了。这种不人性的待遇积累了一股长年的怨气，反过来又让管理者担心政策一放开过猛，会造成公立医院的出走潮，造成震荡。这种恐惧引起的打压和守旧，会进一步演绎为管制医生，不是有医院院长对医生在互联网上兼职明确亮起红灯吗？因为这会导致国有资产的流失。地方卫生管理者开始排斥和打击入侵公立医院的商业力量，表面上是维持秩序，但恐怕更深的动机还在于担心失去对医生们的控制。
现在儿科荒的出现，说明只有放开办医限制，鼓励更多儿科医生进社区行医，充实基层儿科医疗，才能给大医院儿科减负。过去，一直靠扩建公立医院来应对这种垄断集中看病的麻烦，但在二胎时代意外的来临后，这种模式现在终于开始破产，潜能已经挖掘到极致，也无济于事。儿科医生荒是一个医生工作透支和负荷过重的信号，无法再安居乐业下去，所以才有这种用脚投票。
医改成功的标志就是让医生安居乐业，医生稳定下来了，病人才会稳定有序下来，得到最精心的照顾。但恰恰这正是当下最被漠视的一点，这也是当下医疗行业的最大痛点之一。
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