会聚·交流 | 聚焦我国流感防控：首届中国流感高峰论坛报道
2016/4/11 中国医学论坛报
3月27日，由东阳光药业主办的首届中国流感高峰论坛在美丽的三亚召开。呼吸疾病国家重点实验室、中国工程院钟南山院士任大会主席，与中国疾病控制中心余宏杰研究员；国家应急防控药物工程技术研究中心、军事医学科学院毒物药物研究所钟武教授；首都医科大学附属北京儿童医院申昆玲教授和北京大学人民医院呼吸危重症医学科高占成教授及现场参会的200余位专家学者一起，就我国流行性感冒(以下简称“流感”)的流行情况、疾病负担、防控，特别是儿童流感的规范化诊疗进行了深入剖析与探讨。会议内容详尽充实，与会者收获颇丰。现整理报告内容与读者共享。
报告专家进行现场讨论
钟南山院士
余宏杰研究员
钟武教授
申昆玲教授
高占成教授
流感的防控依然任重道远
我国流感流行趋势及疾病负担
报告伊始，钟南山院士即指出，回首近十余年，我国呼吸道病毒感染疫情从未停息，其中流感病毒是主要致病因素。数据显示，2015~2016年我国主要为甲型和乙型流感共同流行。余宏杰研究员指出，流感流行的季节性规律与纬度及气象等因素相关。在我国，A型流感在北方高纬度地区和低纬度南方地区表现分别为冬春季和夏季单一高峰，中纬度地区则为冬春季和夏季双周期高峰。而对于B型流感，我国大部分地区均呈单一冬季高发。
对于流感，事实上，我国的重视程度远远不够。在临床上，流感与普通上呼吸道感染常被混为一谈。而国际上认为流感是一种严重危害公众健康的呼吸道传染病，世界卫生组织(WHO)的数据显示，每年流感季节性流行可导致300万~500万重症病例、25万~50万患者死亡。除死亡外，由流感带来的住院及经济负担也不容忽视，特别是儿童、孕妇、老年人及特定慢性疾病患者。
流感防控及其挑战
流感病毒宿主的多样性及抗原变异性使得流感变得非常复杂。钟南山院士指出，正是因为流感的复杂性，目前尚无法提前预测流感疫情。值得庆幸的是，流感是可防可控的。具体防控措施包括重点场所加强通风、环境消毒；人群加强保健意识和锻炼；疫苗接种及抗流感药物治疗等。
接种疫苗 目前流感预防已有疫苗可用，且保护率较好，但因为流感病毒的抗原变异性，针对不同变异株的疫苗间不能产生交叉保护作用，因此，流感病毒疫苗需要每年接种。中国季节性流感疫苗应用技术指南建议，孕妇、婴幼儿、老年人等高危人群应优先接种流感疫苗。
值得思考的是，与国外不同，我国流感疫苗为二类疫苗，且可用的新型流感疫苗较国外存在较大差距。数据显示，我国流感疫苗的供应量仅能覆盖1.3%~3.6%的 ≥6月龄人群，接种率为1.9%。鉴于此，我们还需加强临床医生和患者对流感及其疫苗的认识，优化接种策略及卫生政策，改善疫苗接种服务。
抗流感药物治疗 钟南山院士强调，早诊早治是使流感患者临床获益最大化的关键。临床医生可根据流感样病例的出现和流感季节性流行特点等初步判断。
在药物方面，钟武教授指出，神经氨酸酶抑制剂是一线流感抗病毒药物，其中奥司他韦应用最为广泛。丰富的证据证实了奥司他韦的抗流感作用。钟南山院士报告了一项2015年发表在《柳叶刀》上的荟萃分析，其纳入9项临床研究、共4328例成人流感患者，结果显示，与安慰剂相比，奥司他韦可使至所有症状缓解时间显著缩短21%(P<0.0001)，同时降低住院率和抗生素使用率及并发症发生率。在不良反应方面，除恶心、呕吐外，未发生其他严重不良事件或神经心理异常。此外，有研究还显示，奥司他韦在流感起病48 h后应用仍有治疗效果，钟院士所在研究所诊治H7N9/H5N6禽流感的经验也证实了这一点。在耐药方面，钟武教授认为，神经氨酸酶抑制剂产生耐药的可能性低。
对于流感的总体防治，钟院士强调应以预防为主，在对抗流感时，提高宿主自身固有免疫应答是抗流感药物研发的新方向。
儿童流感诊断与防治
申昆玲教授指出，儿童是流感高发人群以及重症病例高危人群。数据显示，在流感流行季节，有超过40%的学龄前儿童及30%的学龄儿童罹患流感。而流感是导致儿童就诊和住院的重要原因之一。为进一步提高儿童流感的诊断与治疗水平，中华医学会儿科分会呼吸学组制定了《儿童流感的诊断与防治专家共识(2015年版)》，申教授对这一共识的内容进行了介绍。
临床表现 流感患儿除一般症状外，由流感病毒引起的喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎及胃肠道症状较成人常见。年龄小于2岁、病态肥胖、长期阿司匹林治疗及患慢性基础疾病是流感患儿易发并发症的高危因素。重症患儿病情发展迅速，多在5~7天出现肺炎，可快速进展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、脓毒症等，甚至多器官衰竭。
诊断流感样病例是临床考虑流感的第一步，流感样病例的判断标准为发热(体温≥38℃)，伴咳嗽或咽痛之一，起病急骤，病情发展迅速。儿童流感发生率较高的临床症状有咳嗽、流涕、咳痰及腹泻等。全年任何时候出现发热伴呼吸道症状，都要考虑是否为流感，并进一步配合接触史做初步判断。对于流感疑似病例，符合以下1项即可确诊：①流感病毒核酸检测阳性；②快速抗原检测阳性，结合流行病学史判断；③流感病毒分离培养阳性；④恢复期较急性期血清抗流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍及以上升高。
治疗 在发病48 h内尽早开始抗病毒治疗、合理使用对症治疗药物、避免盲目或不恰当使用抗生素是流感治疗的关键。神经氨酸酶抑制剂同样是推荐的一线药物，奥司他韦是其中唯一的口服制剂。对于儿童患者，药物的剂型非常重要。钟武教授介绍，我国应用的奥司他韦有2种剂型，颗粒剂(规格有15 mg和25 mg，可以说是为儿童量身定制)和胶囊剂。颗粒剂与胶囊剂完全等效，在水中完全溶清，更加便于根据年龄及体重调整剂量。
对于重症患儿，治疗原则为积极治疗原发疾病、防治并发症及进行有效的器官功能支持。
预防 对于儿童流感的预防，疫苗接种应是第一防线。此外，对于高危人群、需要短期免疫保护的人群不能采用疫苗预防的人群流感病毒发生抗原漂移时，可应用奥司他韦预防。
重症流感的诊断和处理
高占成教授在介绍H9N2、H7N7、H5N1、H7N9等人禽流感的临床特点的基础上，总结了其在重症流感诊断和处理方面的经验。
对于流感的早期诊断，高教授认为，临床医生应提高意识，关注临床流感样病例及流行病史，做到早发现。实验室检查中，仍以核酸检测为主。
在危重症患者的救治中，常规序贯氧疗依旧是核心，改善肺通气非常重要。对于抗病毒和对症治疗，关键要早。在抗流感一线药物中，奥司他韦是国内外指南推荐的治疗流感病毒性肺炎的首选用药。研究表明，奥司他韦可有效降低流感肺炎患者的住院率、重症肺炎发生率及死亡率。
对于糖皮质激素在重症流感中的应用，目前认为弊大于利，应谨慎应用，最好以最小剂量，并尽量缩短疗程。此外，对于中和性抗体包括恢复期血浆、免疫血浆及重组人源性单抗的应用，目前仍需更多探索。
正如钟南山院士所讲，流感病毒很可怕，但更可怕的是，人们对它的重视程度远远不够。本次会议联合领域内专家的智慧，对流感的整体流行情况、危害及防控措施，特别是对于儿童流感的防治进行了探讨，加强了临床医生对流感的认识，为更好地推动我国流感防治工作的开展贡献了力量。钟院士对东阳光药业举办流感高峰论坛给予高度评价，并希望这样高水平的学术会议能常态化，以加强业界学术交流。
作者：寒林 整理
来源：《中国医学论坛报》2016年4月7日A11版
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