【Power+】聚焦Power+，共议中国餐后血糖优化管理（上）
2016/4/18 中国医学论坛报

     4月10日，由中国红十字基金会慢病关爱基金主办，中华医学会糖尿病分会教育管理学组提供学术支持，拜耳公司捐赠的中国餐后血糖优化管理平台(PPG Optimization Winner)项目即Power+项目在江苏扬州启动。专家围绕餐后血糖、糖尿病优化管理和移动医疗时代的糖尿病管理等内容进行了深入研讨。北京大学第一医院郭晓蕙教授、东南大学附属中大医院孙子林教授、四川大学华西医院冉兴无教授、中山大学附属第一医院李延兵教授和上海交通大学医学院附属第九人民医院陆颖理教授也在会上接受媒体采访，畅谈了我国糖尿病优化管理的重点、难点及对中国餐后血糖优化管理平台期望。现分上、中、下三期报道。

    

     会议现场

     ■会议聚焦

     郭晓蕙教授指出，期望通过中国餐后血糖优化管理平台，借助移动医疗的新技术和新理念，帮助患者和医生更有效地管理血糖，从而实现院内外餐后血糖的优化管理。

     中日医院杨文英教授首先基于循证讨论了东西方糖尿病患者的差异：饮食结构方面我国人群碳水化物摄入比例较西方人群高；进展为糖尿病的风险高于西方人群；在发病机制方面以β细胞功能受损更显著、以餐后血糖升高为主；并发症方面发病率高，且心血管疾病发病和糖尿病死亡呈年轻化趋势；药物疗效方面，东西方患者可能也存在差异，如阿卡波糖在我国糖尿病患者中疗效更优。

     由于东西方糖尿病患者特点的差异，《中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识》应运而生，为我国糖尿病管理提供了新指导。中国人民解放军总医院陆菊明教授指出，该共识从4个方面解答了诸多疑问：①餐后血糖对糖化血红蛋白(HbA1c)达标贡献度大，餐后血糖及其引发的血糖波动还与糖尿病微血管及大血管并发症等密切相关；②优化餐后血糖控制有助于提高HbA1c达标率，还可改善多种心血管危险因素；③餐后血糖控制目标应遵循个体化原则，部分患者应需要密切监测，以便评价疗效、低血糖风险和指导药物剂量调整；④生活方式干预有助于改善餐后血糖，但其疗效有限且难以维持，生活方式干预不佳时应选择药物治疗方案。

     对于餐后血糖控制的目标值，天津医科大学代谢病医院陈莉明教授指出，不同基线特征的糖尿病患者应制定个体化的血糖管理目标：T2DM患者餐后血糖常规目标应控制在<10 mmol/L；新诊断、病程较短、年龄较轻且无糖尿病并发症的T2DM患者餐后血糖目标应控制在<7.8 mmol/L；T2DM患者空腹血糖目标应控制在4.4~7.0 mmol/L。

     ■专家访谈

    

     郭晓蕙教授

     Q1：我国基层在糖尿病优化管理中的主要问题是什么？

     郭晓蕙教授：基层医生很多是全科医生，多数糖尿病患者尤其是无并发症的2型糖尿病患者应该在基层进行管理，这样才能让更多的糖尿病患者得到良好的管理，但也需要基层医生提高自己糖尿病管理技能，并给患者提供糖尿病管理知识，教育糖尿病患者帮助其管理血糖很重要。美国糖尿病患者都是由家庭医生管理，而内分泌专科医生主要提供培训，并管理一些特殊患者如糖尿病合并妊娠或有并发症的患者。目前美国的基层管理非常好，并发症发生率已经出现向下的拐点，希望我国也尽早迎来糖尿病并发症及致死、致残拐点的到来。

     Q2：怎样根据不同患者的情况设定个体化餐后血糖目标？

     郭晓蕙教授：糖尿病患者的餐后血糖管理非常重要。很多证据显示，餐后血糖与心血管疾病密切相关。对于餐后血糖的目标值，年轻患者和新诊断患者尚无没有各种严重并发症，低血糖风险也低，应严格要求，尽量达到正常人的水平，因此可以通过饮食、运动和少量药物，使餐后血糖达到7.8 mmol/L的目标；对于老年及伴有严重并发症的患者，应用多种药物，其低血糖风险高，而低血糖会导致严重的心血管疾病甚至死亡，不应过于强调血糖达到正常水平，但至少应在10 mmol/L以下。

     Q3：移动医疗对现有的血糖管理模式有哪些助益？

     郭晓蕙教授：移动医疗可以随时测量并随时记录，使用方便。有些移动医疗技术还可以与血糖设备相连，如实记录血糖，患者还可以与医疗卫生提供者随时交流，是患者自我血糖管理和医患交流的良好平台。

     【孙子林教授、冉兴无教授、李延兵教授和陆颖理教授访谈内容请见中、下期报道】

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