有了影像前辈的这些经验，您还怕值夜班吗？（纯文字也精彩）
2016/8/26 新乡医学影像诊断中心
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作者：meijusong 来源：医学影像园
一、我遇到最常见的病人是
1、各种外伤病人
2、急腹症(肠梗阻、消化道穿孔、泌尿系结石等)
3、呼吸道感染
4、发热病人。
5、外伤性骨折及脱位、婴幼儿肠套叠、成人急腹症
6、主动脉夹层
7、支气管肺炎，肺炎，
8、退变
9、支气管炎
10、气胸
11、食道异物
12、结石
13、小儿气管异物
二、您遇到了什么罕见病，很难解释，但是通过了什么样的方式证明的您的诊断。
1、肺脓肿(腹部立位片发现)
2、胃母细胞瘤
3、肱骨旁滑模肉瘤
4、足1-5跖跗关节脱位
5、胸壁上注射某种药物，不规则致密影，透视在前胸壁证实
6、纵隔气肿，很细的透亮线，差点漏了，最后见患者很痛苦，做ct。看见了，后来造影证实食管撕裂所致。
7、输尿管结石，没有发现泌尿系梗阻积水，结石的中心有一个孔，因此并没有泌尿系的梗阻和积水。
8、骨肿瘤合并病理性骨折，肿瘤难定性，后坐MRI考虑骨肉瘤
9、双侧腓骨和一侧胫骨的多发疲劳骨折，后来又给拍了个足的片子，还是多发典型疲劳骨折的那种，最后还是定了疲劳骨折。患者走的时候说年轻时曾经走好远的路上班，有的时候怕迟到就跑着上班。
10、食管异物外院胃镜取出后，造成食管穿孔，误诊为食管癌，追查病史才得出结果。
三、遇到了什么似是而非的疾病，然后通过您什么样的方法化复杂为简单，诊断了疾病？
1、石骨症
2、骨折病人，造影机器下透视观察点片证实诊断。
3、舟骨骨折加照外展位，肋骨骨折加照切线位
4、肩关节正位片，锁骨中段弯曲部呈现重叠，非常象骨折，重拍一次标准的正位片，证实是重叠影。
5、未愈合的骨骺容易误诊，加照双侧对比。怀疑肋骨骨折，加照胸部斜位。
6、癔病
7、许多膝关节内游离体患者，单纯膝关节正位很难确诊，让患者加照膝关节髁间凹后前位，游离体显示得很清楚。
8、腓骨骨折，加照斜位
9、双侧肋膈角变钝或消失不能明确是胸膜肥厚粘连还胸腔积液，就用透视下改变体位，有立位渐变卧位就能明确。
10、体表伪影，乳头影，肺野淡薄片影，少量积液，肺底积液，支气管异物，膈麻痹，透视解决
11、胃泡少量积气误诊膈下游离气体，患者口服产气粉，证实
12、骺离骨折，观察患者受伤部位并加照对侧比较。
13、半脱位的病人，在透视底下两侧对照，明确诊断
14、肋骨骨折，透视下点片。
15、左肺门大的患者，后来透视证明是血管影
16、穿孔患者，做的腹透，来的时候特别痛苦，最开始透的时候膈下没有游离气体，也没什么特殊的表现，觉得不保险就把床放倒了又立起来了，结果双膈下出现游离气体
17、膈疝。简单来个吞钡就解决了问题。
18、急腹症不知道左侧是否为膈下游离气体，让他左侧卧位后再次摄片解决了。
19、可疑肩锁关节分离，让病人透视。两侧比较
四、您遇到了什么疾病，但是没有能够下诊断，后来等证实后吓了您一跳？
您最害怕值班期间遇到什么病？
1、最怕是给肠套叠患儿做空气灌肠复位，
2、肺栓塞
3、脾脏粉碎性破裂，膈肌破裂，向上突向胸腔内---胸腔积液
4、系膜上动脉栓塞小肠坏死(坏死肠管达90%)膈下游离气体
5、钡灌，病人已有窦道
6、怕新生儿肺透明膜病
7、最怕值班期间遇到喝醉酒后出了车祸的，这种人不讲理。
8、拍卧位胸片没发现锁骨骨折
9、最害怕值班期间遇到空气灌肠，还有较大车祸事件。
五、值班过程中您记忆中最深的疾病是什么？
1、肺血肿
2、特大型车祸，群死群伤，
3、值班连续来两三个婴幼儿肠套叠
4、一夜做了8个小儿肠套叠
5、做钡餐病人突然晕倒
6、结核
7、外侧髁骨折
8、照相
9、支气管炎
10、上消化道穿孔
11、肠道异物-吞食铁钉、皮带，拍完片后犯人趁不注意逃走
12、头皮下肿物十年了半夜三点多来照切线位
13、根据腹部平片诊断内脏破裂出血可能(当然错了)。
14、颈椎正侧位片漏诊了一个枢椎齿状突骨折的病人
15、肱骨髁部骺离骨折
六、正常的影像，您在什么情况下误诊成了疾病？或者正常的影像，汇报给临床医生的是可疑XX疾病？
1、右位主动脉考虑为右上纵隔占位性
2、伪影最可怕!肺纹理增多最难整
3、骨骼的变异了，有次把胫骨结节的变异报成了可疑骨折
4、肥胖的发烧病人吸气不好，把的肺纹理误诊成肺炎
5、子骨当成是撕脱骨折，血管沟、骺线当成是骨折线。
7、将肿块当成肺炎。
8、心包脂肪垫诊断为肺炎
9、腰椎侧位体位不是很正，腰2-4后缘都双边的那种，给报的腰4可疑后滑脱，应该是个正常的
10、最多的是肺门血管较粗时，给他提示可能淋巴结肿大。但是，最后十有八九是正常的。
11、肩锁关节分离经常误诊。
12、肩胛骨陈旧骨折，
七、如果是您害怕出现的疾病，哪怕是简单的骨折，您怕什么？
1、颈椎外伤-怕椎体脱位严重
2、怕当时无征象，几天后患者跑到其他医院照出来了回来要说法
3、骨折(椎体轻微压缩及横突骨折、胫骨平台隐性骨折)
4、大出血或者中毒引起的肺部改变
5、最怕昏迷的病人不配合
6、最害怕新生儿的病变啦，说什么小儿烦躁，缺血缺氧，哮喘
7、小儿的肠套叠整复、
8、为熟人阅片，不按常规。
9、怕漏诊，怕打官司
10、最怕的疾病应是骨折，如腕关节的骨折
11、最怕出医疗事故或医疗纠纷
12、怕120送来的病人，老是崔结果，怕漏诊。
13、值班最怕遇到醉酒，而且涉及利益纠纷的病人
14、一怕耽误患者病情，二怕自己被别的医生乱讲
15、最怕影响患者的预后
16、怕自己被别人说医术差
经验补充：
1、颅面部骨折现在已极少用平片了，但鼻骨例外，建议摄左右两个侧位片，仔细观察，一旦发现可疑，建议CT冠状位薄层重建进一步观察；
2、a、寰枢关节脱位或齿状突基底部骨折有时难以判定，因病人及技师原因张口位片不易摄标准，故此类病人建议CT三维重建；另要注意单纯的颈椎棘突撕脱骨折，有时会忽视；
b、一旦怀疑脊柱椎体压缩性骨折，均须建议CT检查，不仅可以发现轻微裂隙骨折，更可以对骨折分型，判定有无骨片后突造成的骨性椎管狭窄，以便临床及时手术；有时MRI检查是必要的，可以判定有无脊髓和椎体的挫伤；
c、脊柱片一定注意对横突、棘突的观察，以免漏诊；
d、骶尾椎检查常规建议CT三维重建，发现裂隙骨折的机会大增；
3、肩关节片要注意有无肩锁关节脱位，必要时两侧对比；
4、肋骨片一定要一根根数，来不得半点马虎，多摄几个体位，不要忘记观察靠近中线的肋骨情况，本人就漏诊过，而且是3根!
5、腕关节要注意观察腕骨，踝关节要注意观察第5跖骨基底部，因临床医师有时检查不够仔细或非骨科医师值班，明明是应该摄足片，但开单为踝关节!很多时候踝关节片会将第5跖骨基底部摄进，因此必须通片阅读，不可只关注兴趣点!
6、有时胫骨平台的稍许塌陷、髌骨的纵行骨折会漏诊；
7、明显的股骨颈骨折一目了然，但有些嵌插骨折或移位不著的骨折极易漏诊，必须仔细观察骨小梁的走行，一旦怀疑，建议MRI检查。千万不能想当然，因为股骨颈骨折多见于老年人，有些嵌插骨折病人数月甚至半年后才来找你，后果极为麻烦；
8、儿童的骺离骨折一定要仔细观察，以免漏诊造成严重后果；
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要注意的太多，但本着对病人，同时也是对自己负责的态度，必须严格做到以下几点：
1、熟练掌握各部位骨折的影像表现，这是基础；
2、通片阅读，只要是片内的，都需仔细观察；
3、认真体检病人疼痛部位，这是好多人忽视的；
4、急诊病人都需留下联系电话；
5、向病人强调第二天复诊的重要性；
6、一旦有漏诊，想尽办法追回。
小孩看病----小心谨慎之又慎。尤其是外伤和肠套叠。
似是而非----加照对侧比较，结合透视。
报告结论----不要写的太绝，除非有百分之百的把握。
态度要好----如果误漏诊(你肯定不是故意的，你已经尽力了)，病人想找你理论，都不好意思。
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