寻找最美医生 | 他为了对付手足口病，晚上就睡在病房
2016/6/4 南方都市报
星期一早上8点，广州市妇女儿童医疗中心儿科重症监护室(PICU)内，“滴滴”的仪器声伴随，专科主任陶建平的第一个工作就是集中团队，让白班与夜班交接。
这里每年收治上千来自各地的“重症中的重症”患儿，因疾病可能出现在身体的任何部位，病情千变万化，紧急情况随时可能出现，这要求医生是“多面手”，随时更迭知识。
在儿科重症监护室工作30载，陶建平始终在充当一个儿童“守护者”的角色。
5月18日，广州市妇女儿童医疗中心的儿科重症监护室里，陶建平与同事讨论患儿的病情。南都记者 谭庆驹 摄
曾与非典、甲流等过招
4个月患儿，脊髓性肌萎缩症，呼吸衰竭；1岁7个月患儿，急性淋巴细胞白血病，化疗后出现并发症；1岁患儿，坏疽性脓皮症，腋窝下有两个“洞”……20张病床，少有空床。穿着病号服的都是稚嫩可爱的面孔，安静点的会瞪大双眼，活泼的踢腿摆手。多数患儿不能自主呼吸，因插管卡住声门，他们无法哭泣。几乎所有孩子鼻腔、口腔都填充了管道，用来维持生命平衡。他们都是重症患儿。
陶建平的工作大部分都在这个几百平米的重症监护室，如无特殊情况，他每天要在病床边“转悠”四遍，察看患儿情况，偶尔还会更多。
1988年，广州市妇女儿童医院儿科重症监护室筹建，从广州医学院毕业三年的陶建平也参与其中。1995年，他开始担任主任，全面负责儿科重症监护室的日常医疗工作。
从医31年，陶建平几乎亲历了广东近年所有的重大公共卫生事件。2008年，一场手足口病自安徽阜阳开始“席卷”全国多地，广东很快也出现首个病例。一天，陶建平午休时接到紧急电话，一个1岁的婴儿因手足口病，出现神经源性肺水肿、肺出血，如不及时救治，将威胁生命。那时，医护人员对这一疾病的认知仍不足，而陶建平作为当时主要负责人之一，在救援时也紧急培训护士。仅用了不到3天的时间，一个临时收治重症手足口病的ICU迅速建立起来。
当时，陶建平的团队成员对手足口病重症救治的了解，基本上仍停留在“纸面”上，并无系统经验。为了更好掌握一手经验和投入更多的经历，陶建平在那段时间彻底“搬回”了医院，白天救治ICU的孩子，晚上就睡在病房。
很快，通过对多个病例的救治形成了众多宝贵的经验。“上千例病人，为什么有的是重症？如何对重症进行预警？比如说眼球抖、手抖、心率快、高血压都是信号”，陶建平自信地说，在卫生部此后发布《手足口病预防控制指南》中，很多内容也跟陶建平团队所总结的经验相符，而一大批重症手足口病例经其治疗得以康复。
此后，陶建平在2009年参与了广东省首例重症H1N1儿童病例的会诊。2013年时，他又成为了广东省卫生厅、广州市卫生局和医院针对H7N9流感的救治专家组。他也因此先后获得广州抗击“非典”标兵的称号，并被广东省人民政府记二等功，也获评“手足口病、甲型H1N1流感防治先进个人”。
虽有“火眼金睛”仍在不断学习
每年，上千患儿被送至儿科重症监护室，他们多数在1岁左右。陶建平说，因为基层医院重症监护能力加强，所以广州市妇女儿童医疗中心接收的患儿基本上是属于“重症中的重症”。在这里，疾病可能出现在身体的任何部位，病情亦是千变万化，这要求医生必须成为“多面手”。除了先天缺陷和感染外，意外伤害也常需要陶建平来紧急处理。
前不久，一名孩子意外掉入沙堆，沙子顺着鼻子进入了两侧肺部，横亘在他左侧支气管的一粒3.5毫米的沙粒紧紧卡住，“扼”住了他的呼吸。接到紧急会诊电话后，陶建平将孩子安排进入重症监护室，进行吸氧稳定呼吸、给予补液等术前准备，呼吸科随后为患儿做了手术，右侧支气管的沙粒被清出，但左侧卡住的沙子却难以取出。目前，孩子被转移至普通病房，最近还将再次进行手术。
关键时刻也需要“火眼金睛”。陶建平说，急诊科送曾过一名呼吸衰竭的孩子，当陶建平试图通过气管插管辅助呼吸时，突然间孩子整个人都黑了。“插管插不进去，似乎有东西顶着。是不是有东西呛住了？”陶建平马上发出疑问，联系耳鼻喉科实施手术，异物才得以取出，小生命从鬼门关被救回。不出所料，原来是鸡骨头卡住了气管。
哪怕是“久经沙场”的陶建平，偶尔也会有他的“盲区”，而他认为：“从医本身就是要求自己不断学习，不断进行知识的更迭，多跟临床医生学、多跟国外学、多跟书本文献学。”
在治疗中辅以人文关怀
儿科重症监护室无异于一个“生死场”。因为先天缺陷等不可逆的疾病较多，在这里，每年有超过50个患儿离开人世，是全院死亡率最高的科室。儿科重症监护室也有一些长期“住客”，虽然从科学上来说，用呼吸机维持孩子的生命已无意义，但家属却无法面对。一位脊髓性肌萎缩症患儿的母亲就是这样，她至今不愿让孩子撤下呼吸机。
陶建平说，护士刚来时，他都先会安排一堂必修课：处理患儿的遗体。
一个小生命就此逝去，是家属难以面对的事实，而死亡的宣泄“出口”往往都在医疗方。陶建平说，如何与家属沟通，解决医患矛盾，在治疗中辅以人文关怀，是他越来越侧重的事情。
在与一位急性白血病患儿家属沟通时，陶建平说道：“我们都希望一付出就有一分回报，可生命这个东西，不是付出就一定有回报。但我们医生跟你们家属的目标都是一样的”。在经过近半小时的交流后，家属终于心情缓和下来。
“碰到家属有暴力倾向时，陶主任会马上赶过来。”医生郑健斌说。陶建平说，每次要与家属沟通前，他都会先了解其背景，如籍贯、文化水平、所学专业、民族、职业、风俗习惯等进行换位思考，“文化层次较高的人拿着各种资料来，就要尊重他，从专业角度来进行解释。文化层次相对较低的家属，就不能解释得太复杂，要说对方听得懂的话，不让对方觉得你在忽悠他。”
每次，陶建平都将最真实的情况告诉家属，哪些治疗能做，哪些不能做，目前医疗水平的顶点在哪里。他说：“有的病人来时对我们医生护士芥蒂比较深，但是孩子住院时间长了，就不会戴着有色眼镜了”，而尊重和平等，则是他一直对团队成员的嘱咐。
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南都记者 阳广霞 实习生 廖欣 通讯员 易灵敏
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