源自经典、验之临床：调营卫治疗睡眠异常
2015/5/24 中医书友会
每天一期，陪伴中医人成长。这是中医最多的微信平台——中医书友会甲午年七月十八第349期内容(四月初七回顾)。新书友可点击上方蓝色小字快速关注。
作者/杨承岐 ⊙ 编辑/王超、蔡仲逊
导读：本文作者根据《内经》的原文，紧紧扣住“寤寐”的产生是卫气交替行于阴阳之故，而总结出“调和营卫”来治疗睡眠异常的方法，验之临床有效，给我们提供了新的思路和启发。
(回复“失眠”查看中医书友会为您整理的谈失眠治疗的全6篇文章)
调营卫治疗睡眠异常
睡眠异常包括失眠、多寐、睡而多梦、睡而不实等症。是自主神经功能紊乱、大脑皮层抑制与兴奋过程失调的临床表现。历代贤哲根据患者的临床症状及全身表现，总结了许多卓有成效的治疗方法。然验之临床，事与愿违者屡见不鲜，以致其成了临床顽症之一。
笔者根据中医学对生命节律的认识，结合自己临床工作的经验教训，认为营卫不和是导致睡眠异常的基本病机。在辨证论治的同时，施以调和营卫之法对提高临床疗效具有一定的价值。
1、溯源分析
营卫二气是人体生命活动的物质基础，他们的正常运行是人体必须维持的、不容紊乱的、最基本的生命节律。是人体机能活动的重要保证。寤动与寐静是人体生命活动的两大节律。
《灵枢·营卫生会篇》认为：“卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，气至阴而止。”《灵枢·口问篇》说：“卫气昼日行于阳，夜半行于阴，阴者主夜，夜者卧。”“阳气尽，阴气盛，则目瞑。阴气尽而阳气盛则寤矣。”这就是睡眠与营卫之气的正常生理关系。
营卫之气正常运行，出入离合适时适度，与天体的运行规律相协调，就能保证正常的睡眠。日出而作，日入而息，息后则睡，睡而安然。若营卫之气运行失其常度，对人体睡眠会有什么影响呢？
《灵枢·邪客篇》说：“今厥气客于五脏六腑，则卫气独行于外，行于阳，不得入于阴……故不瞑矣。”张景岳认为：“寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气，一由营气之不足也。”
《类证治裁·不寐》认为：“阳气自动而之静则寐，阳气自静而之动则寤。不寐者，病在阴阳不交也。”这说明营卫不和，运行逆乱，失其常度，就会改变睡眠规律。
对于青壮年白昼精力充沛，夜间睡眠安然；老年人夜间睡眠不安，白昼精神委靡的自然现象，《内经》也有详细解释：《灵枢·营卫生会篇》说：“壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑。老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。”
可见营卫调和是保证人体正常睡眠的关键，营卫失和是引起人体睡眠异常的原因。不论外感六淫、内伤七情、蚊虫叮咬、意外伤害还是饮食劳倦，凡足以扰乱营卫运行规律的一切因素，都可使正常的睡眠规律受到一定的影响。
由于导致睡眠异常的基本病机为营卫不和，故治疗时应参以调和营卫之法。汉代张仲景的《金匮要略》中就有用桂枝龙骨牡蛎汤治疗男子梦遗、女子梦交的记载，今人用于治疗失眠多梦取得了较好的临床效果。
他所创制的桂枝汤一直被后人视为调和营卫的法宝。方中主药桂枝温阳化气以和卫气；白芍养血敛阴而和营血。二者一辛一酸，一散一敛，一温一寒，一入卫阳，一入营血，为调和营卫之圣药，调整睡眠之佳品。不论何种原因引起的睡眠异常，在辨证论治的同时配以二者对提高疗效有一定的临床价值。
2、临床佐证
(1)调和营卫治失眠
失眠的成因，多因邪热亢盛，心火内炽，扰动卫阳，卫不入营；或心脾两虚，气血双亏；或肝血不足，营不敛阴；或忧愁思虑过度，心血暗耗，营难涵阴；或惊恐伤心，气机紊乱，营卫离决；或痰热内蕴，扰动卫阳；或食滞胃脘，胃腑负担过重，扰动卫阳，以致营卫不和，卫气独行于阳所致。治疗宜在辨证论治的同时，参以调和营卫之法。具体用药时白芍的剂量应倍于桂枝，意在助营敛卫使卫气返依营分而神静寐酣。
曾治张某，女，58岁，农民。
素常多愁善感，心悸、心烦，夜间难以入睡，睡而易惊，惊醒后彻夜不寐，时发时止历十余载。起初发作时服氯氮、氯丙嗪等有效，以后逐渐无效。1984年春季复发，4月16日检查：症如上诉，已经近十天，彻夜难眠。舌淡，苔薄白，脉弦细，眼睑苍白。
证属心脾两虚，阴不敛阳。拟议养血安神之法调治。
炒枣仁40克，川芎15克，白术10克，白芍15克，知母10克，龙骨30克，牡蛎30克，柏子仁15克，合欢花10克，甘草6克。3剂。
4月20日复诊：服药后心烦稍轻，睡眠好转。但睡而不实，微声则惊。效不更方。原方继进4剂。
4月24日再诊：服药后舌脉从前，证无进退。细思之，药证相符，效果不理想，可能系忽视了营卫不和这一基本病机之故。遂于原方加桂枝9克以调和营卫。服药3剂，诸症减轻。继服5剂，睡眠复常。随访2年未复发。
(2)调和营卫治多寐
多寐的成因，多为湿浊内蕴，或营阴独盛，或阴盛阳虚，或大病久病之后，阳气损伤，以致营卫不和，卫气被遏而行于阴分；或惊恐伤志，卫不出营，营卫运行失常；或阳微气涩，卫气不能按时出于阴分之故。治疗时宜在辨证论治的同时，施以调和营卫之法。具体用药时桂枝用量应倍于白芍，意在振奋阳气以使神清寐平。
曾治朱某，男，36岁，农民。1986年8月10日初诊。
患者自述：精神不振，时时欲睡，每日睡眠时间长达十五六个小时仍困倦难醒，醒后也迷迷糊糊，精神涣散，口中乏味，食欲不振，脘腹胀闷不适，体倦乏力，舌质淡，苔白厚而腻，脉象沉细。
证属脾不健运，痰湿内阻，蒙蔽清窍。治宜健脾祛湿，豁痰开窍。拟二陈汤合平胃散加减调治。
半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，苍术10克，白术10克，厚朴10克，石菖蒲10克，黄芪15克，附子6克，甘草6克。
服药5剂，腹胀纳呆、体倦乏力诸症好转，但睡眠时间仍较长，醒后自感较前有精神，但时间不长即又困倦思睡。余思此证可能与营卫运行逆乱有关，即以原方加桂枝20克、白芍10克以调和营卫，引卫出阳。服药3剂，病显转机，患者白昼能下田劳作。继服5剂，诸症豁然。患者愿再服3剂以资巩固疗效。随访4年，未再复发。
(3)调和营卫治多梦
若忧思伤脾，气血不足；或肝肾阴虚，营血不足；或心肝血虚，营难固卫；或惊恐伤心，营卫运行逆乱；或怀才不遇，或肝气郁结，情志不遂；或痰湿内蕴，遏阻卫阳，皆可引起营卫失和，运行逆乱，心神妄动而多梦。治疗时宜在辨证论治的同时，参以调和营卫之法，具体用药时宜桂枝、白芍等量应用，意在调畅营卫而使神宁寐安。
曾治严某，男，18岁，学生。
素患神经性头痛，头痛头晕，入睡困难，劳心则甚。今升学将近，劳心过度，症状加重，且睡而恶梦纷纭。遂于1986年6月24日求治于余。症如上述，舌淡苔白有齿痕，脉弦细，饮食乏味。
心脾两虚，肝郁气滞之象昭然。拟养血安神，健脾疏肝之法调治。
党参15克，白术10克，白芍10克，黄芪20克，当归10克，炒枣仁30克，合欢花10克，柴胡6克，茯苓12克，川芎10克，朱砂3克(研末吞服)，甘草6克。水煎服，日1剂。
服药5剂，头痛头晕好转，食欲略增，唯恶梦如故。遂于原方加桂枝10克，意在调和营卫，使神宁寐安。再服3剂，睡而安然，继服5剂，诸症悉平。后以人参归脾丸、逍遥丸以善其后。
(4)调和营卫治睡而不实易醒
若惊恐伤心或思虑过度，营卫逆乱；或心肝血虚，营难固卫；或气血虚弱，营卫运行不畅；或胆气不足，营气衰少而卫气内伐；或饮食过度，胃腑负担过重，扰动卫阳，则睡而不实易醒。治疗时宜在辨证论治的同时，参以调和营卫之法。具体用药时宜桂枝、白芍等量同用，意在调畅营卫，使神宁寐实。
曾治赵某，女，33岁，农民。1988年6月23日初诊。
素患癔症，性格孤僻，胆小怕事，时感自身生命安全难以保障，夜间不敢入睡，睡而不实易醒以备自卫。眼圈发暗，表情淡漠，食欲不佳，舌质淡，苔薄白，脉弦缓。
诊断为胆虚恐惧症，拟温胆汤加黄芪30克、乌药10克、桂枝10克、天竺黄6克、龙骨30克、牡蛎30克以调治。
服药10剂，除恐惧感略减外，余症同前。以原方加白芍10克，意欲与桂枝相配调和营卫使神宁寐实。再服15剂，诸症悉平。
3、结语
在浩如烟海的中医书籍中，记载着不少治疗睡眠异常的效法名方，对保障广大人民群众的身心健康起到了不可低估的作用。笔者以区区之辈，贸然提出调和营卫治疗睡眠异常之说，绝无标新立异之意，而是根据中医学对人体生命节律的认识，结合营卫运行规律对人体睡眠规律的影响和自己的临床体会，对调和营卫治疗睡眠异常的临床价值作一初步探讨，旨在敬告同仁在临床要不断拓宽思路，多途径寻求治疗方法。将调和营卫融汇于辨证论治的方药之中，以提高中医的临床效果，还中医治病求本的本来面目，望高明鉴之。
【本文摘自《三十年临证得失录》，由中国中医药出版社授权中医书友会(微信号zhongyishuyou)发表。尊重知识与劳动，转载请保留版权声明。】
点击阅读原文快速关注中医书友会
▼▼▼
http://www.duyihua.cn
返回 中医书友会 返回首页 返回百拇医药