重用柴胡退热1例
2016/5/7 中医书友会

    

    中医书友会第963期

     每天一期，陪伴中医人成长

     作者/宋永刚

     I导读：刘渡舟教授曾经说：“因虚人感冒之病因病机，与仲景所揭出的病因病机理无二致，此皆不任发汗，故可用小柴胡汤统治之。”而此案中，笔者以重剂小柴胡汤加减治疗形丰体壮之人感冒，汗大出而邪去，令人耳目一新!

    

     重用柴胡退热1例

     陈某，男，12岁，身高168cm，形丰体壮，肤白细嫩。

     2013年3月18日晚发热(未测)，其母予以速效感冒颗粒2包，当晚汗出热退。19日凌晨发热又起，当时38.5℃，故求治。刻诊：发热，畏寒不明显，后背干燥无汗，咽干口干，偶尔咳嗽，无痰，无口苦。初步诊断为扁桃体或咽部炎症所致。其母云：因幼时经常扁桃体发炎，故已经摘除。虽然扁桃体已摘除，但疾病仍然是咽喉局部的炎症所致。因患者要求上学，嘱以小柴胡颗粒4包，服后再上学。中午回来后服中药处方：柴胡50g，黄芩30g，连翘50g，甘草10g，生石膏30g，桔梗10g。2剂。

     中午服药半剂，晚上8点，尚未服药，其父电话告知，患儿仍发热。经询问，患者服药后未汗出，故其热未退。嘱仍用原方，再加服1包速效感冒颗粒。多饮暖水，覆厚被，盖额头。当晚汗大出，热即退。

     3月20日清晨，患儿烧退后未再起，仅有咽干、轻微咳嗽，嘱将剩余1剂中药服完，不必发汗，愈。

     按：感冒发热乃最为常见，输液者众多，输液时必用抗生素，多数情况下还要加激素，再加点维生素，这就是基层医生所说的“三素医生”。抗生素、激素的滥用与危害还远远未引起广大民众的充分认识。

     笔者临床所见，感冒发热者，常见证型有两个，即风寒表实证与少阳证，前者用麻黄汤，后者以小柴胡汤为主方进行加减，往往服1至2剂即可治愈。不论是哪一种证型，药后必须汗出，方能达到药到烧退的良好效果。

     少阳证，症见寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩等。该患儿以发热为主诉，无寒热往来，无口苦，精神状态良好，少阳证不典型，再加上患者不出汗，似乎属于风寒表实证。但患者咽干，口干，偶有咳嗽，这是咽喉部的炎症所致，仍然属于少阳证，从而基本上排除了麻黄汤证，故用小柴胡汤加减。如果患者不方便服汤药，一般予以小柴胡颗粒，如果服用汤药，必重用柴胡，配伍黄芩，再重用连翘，烦躁明显者，配伍栀子。因该患儿口干明显，故配伍石膏30g以清其热，配伍桔梗以治咳嗽。这就是笔者当时的诊治思路。【中医书友会(微信号zhongyishuyou)编校发表】

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