心绞痛医案一则：温阳无效透热效
2016/5/16 中医书友会

    

    中医书友会第972期

     每天一期，陪伴中医人成长

     作者/刘毅

     I摘要：明明是怕冷，附子干姜桂枝温阳无效，用栀子豉汤清透郁热反而有效。这是为什么呢？

    

     从一例心绞痛的治疗看温阳与清热

     现如今的中医，温阳派成了时髦，好像是谁会温阳谁就水平高，谁敢大量用附子谁就本事大，特别是在网上。更有专家放言：天下没有真正的阴虚。更有极端者或曰：天下没有真正的热症，都是假热真寒。

     近些年来，我看十个病人，八个得用附子干姜麻黄桂枝，疗效尚可，有时还有点沾沾自喜。但我发现也有些疗效不好，辨证明明是阳不足或寒凝，但加大附子干姜等药的用量，也不见的有效——这引发了我的思考。

     近来刚好看了一例心绞痛的病例，通过这个病案看看到底是要温阳还是清热：

     20101215某女42主诉：左胸时常痛2年多，象针扎样痛，痛连左臂和左小手指，遇到压迫(睡觉时)或冷(如碰到玻璃板)、或风加重；身体怕冷；头顶痛；舌淡红。

     这不是寒凝胸脉吗？处方苓桂术甘汤合四逆汤加味，温通胸中之阳：

     桂枝15g，白术15g，茯苓20g，炙甘草10g，干姜15g，附子15g，川椒10g，丁香10g，薤白12g，桃仁10g，红花10g，丹参15g。6剂。

     1222二诊：症状有缓解，但不明显。知道是药不对证(放在以前我会认为是病重药轻，再加大附子干姜桂枝等药量)，再细问，病人心情特别急躁，很容易生气上火，睡觉也差，老做恶梦。哦，不是寒凝证而是火郁证啊，应该用升降散合栀子豉汤加味发散郁热。

     处方：蝉衣10g，僵蚕10g，片姜黄10g，豆豉10g，炒栀子10g，防风10g，荆芥10g，白芷10g，苏梗10g，薤白12g，桃仁10g，红花10g，丹参15g。6副。

     1229三诊：病人很是欢喜，所有症状基本消失，也不怕冷了，压痛也差多了，心烦也明显轻了，恶梦也少了。

     明明是怕冷，附子干姜桂枝温阳无效，用栀子豉汤清透郁热反而有效。这是为什么呢？

     内经十九病机：“诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火”。都冷得牙齿不停地抖了，不是因为寒，而是“皆属于火”。

     类似的病例很多，每天都能遇到，说明现在临床寒症虽多，但不是只会温阳散寒就行，有不少病表面看是寒症，其实本质是郁热，治疗要清透郁热。【中医书友会(微信号zhongyishuyou)编校发表】

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