“饮食如故”未必饮食正常
2016/8/12 中医书友会

    

     中医书友会第1058期

     每天一期，陪伴中医人成长

     I导读：《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》指出：“病腹满，发热，十日脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。”本文是作者对“饮食如故”四个字的讨论。(编辑/张亚娟)

    

     “饮食如故”未必饮食正常

     作者/樊海

     《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》指出：“病腹满，发热，十日脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。”关于此条原文，古今注家已作了不少阐释。然对文中“饮食如故”注家皆以为是饮食正常，笔者认为此处“饮食如故”并非饮食正常，相反恰恰是指饮食状况仍然不佳。理由如下：

     首先，“故”这一词本身并不表示正常，其意为旧有的、以前的。而旧有的、以前的饮食状况可能为正常，亦可能不佳。因此“饮食如故”只能说明饮食状况如旧，即仍然处于过去一段时间的某种状态。并且过去一段时间或指患病以前健康状况之时，亦可指患病以后的某一病程阶段。此条正是指后者。只要我们分析一下原文就可看出，此条所述之现症虽为表里同病，但形成过程却是两个阶段，即先病腹满发热，病至第十日又出现了脉浮而数等表证。“饮食如故”意即饮食情况，如同出现“脉浮而数”之前，那么“腹满发热”这段时间饮食是否正常呢？

     不论从临床角度来看，还是从方中所用之药物来分析，饮食状况绝大多数是不佳的。因为只有肠胃气机升降正常，水谷才会正常纳运，腹满发热并已十日，胃肠气机阻滞之程度和饮食状况可想而知。当然，先有里证后现脉浮数，有可能里证出表，病情或许向愈，则饮食亦可恢复。但此条证情并非如此，而是里证仍在，复感表邪，故须表里双解之。可见仲景此处点出“饮食如故”，在于强调肠胃气机并未通畅和顺。

     再者，病变重心虽在肠，但腹满发热已十日，并又复加外邪，且方中大黄、厚朴、枳实之用，其肠胃气机阻滞之程度和饮食状况自可理会。或曰：《伤寒论》中不亦是以能食与否以辨阳明中风、伤寒及腑实之程度吗？余以为，能食是相对不能食而言，与饮食正常不得混为一谈。

     为了进一步说明此问题，我们不妨再举一条原文。该篇第三条曰：“腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。”《金匮要略心典》释之曰：“腹满不减者实也；时减复如故者，腹中寒气得阳而暂开，得阴而复合也。”

     缘此条说明两个问题：其一，“复如故”乃又出现了腹满，并非若《金鉴》所谓：“复如不满”筹，此条大多注家注释中肯。其二，从反面说明实热阻滞之程度较虚寒更甚，而“饮食如故”之条正是实邪阻滞肠胃气机之证。

     总之，该条之“饮食如故”并非饮食正常，而是指饮食状况仍然不佳。

     I版权声明

     本文摘自《国医论坛》一九八六年第四期。作者/樊海。编辑/张亚娟，校对/闫奇峰、勤莉。

     版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。

     I 投稿邮箱 tg@linglan.com

     【全能搜索】解惑，【精选文章】授业，【经典诵读】传道，【临证参考】实战。欢迎下载灵兰中医App，给你的中医“装备”升级。请长按识别下图二维码或点击左下角“阅读原文”直接下载，也可在各大应用商店搜索【灵兰中医】。

    

    

    http://www.duyihua.cn
返回 中医书友会 返回首页 返回百拇医药