患者血压突然升高，护士要考虑到这些原因！
2016/4/6 护理人

    

    

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     继发性高血压并不少见，其药物治疗效果差，可引起心脑肾等靶器官的损害。若能找到发病原因，对症处理便可治愈，能够避免患者终身服药。因此，当患者突发高血压时，护士不妨考虑如下原因。

     患者发病早(<20岁)或发病晚(>50岁)，无家族史，药物疗效差，有某些特殊体征，我们就要想到继发性高血压的可能。患者继发高血压的原因：

     1.口服避孕药

     长期服用雌激素可激活RAAS而致血压增高，停药可逐渐恢复。但绝经期后应用此制剂则不引起高血压。

     2.慢性肾脏疾患

     为继发性高血压的常见原因，高血压损害肾脏，受损的肾脏又加重高血压，糖尿病肾病就属这种情况。诊断时应注意高血压在前或肾脏病在前。

     3.肾血管性疾患

     高血压者中约有1%～2%有肾动脉狭窄，年轻人多为肾动脉纤维肌肉增生所致，此病多见于<50岁的女性。其余的则多为肾动脉近端动脉粥样硬化所致。有下列情况应怀疑肾动脉狭窄：

     ①高血压出现在<20岁或>50岁。

     ②上腹部或肾区听到杂音。

     ③主动脉或周围动脉有粥样硬化，下肢有有症状的动脉粥样硬化狭窄，此类患者15%~25%伴有肾动脉狭窄。

     ④用ACEI肾功迅速恶化。有上述情况且血压难以控制者更应考虑此病。

     4.原发性醛固酮增多症(简称原醛)

     约占整个高血压的0.5%，通常为单侧肾上腺腺瘤，也有双侧肾上腺增生者。凡未用利尿剂治疗的高血压而有低血钾和血浆肾素活性低，而血清钠>140mmol/L，尿和血清醛固酮增高者，应做肾上腺CT或MRI。但也有少数原醛者无低血钾。有下列情况应考虑原醛：

     ①原因不明的低血钾。

     ②由利尿剂引起的而难以纠正的低血钾。

     ③有原醛家族史。

     ④难以控制的高血压。

     5.柯兴氏综合征

     为肾上腺皮质激素过多所致。多见于年轻人，可儿童起病，有特殊的面容与体型，80%血压增高。

     6.嗜铬细胞瘤

     为肾上腺髓质肿瘤，90%血压高，其特点是间歇增高，可为阵发性(20%～50%)，但多数呈持续而严重的高血压(50%～60%)，也有在持续性高血压的基础上阵发加重，10%～50%有直立性低血压，常见症状有：头痛、多汗、心慌和体重减轻。

     7.主动脉缩窄

     多见于左锁骨下动脉开口远端，约占整个先心病的7%，表现为上肢血压甚高而下肢低。

     8.其他性质的继发性高血压

     有甲亢、甲旁亢、睡眠呼吸暂停和中枢神经疾患、酗酒及某些药物(例如甘草、抗癌药物)或毒品等所致者。

     来源：医学之声

     作者：新疆医科大学一附院何秉贤

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