医护漫画沟通帮智障患者治病 论如何正确与患者沟
2016/4/11 护理人
2月19日，吴帆趁爷爷做饭时偷偷溜出家门，在武昌欢乐大道附近遭遇车祸重伤，被110发现后送至武汉市第三医院抢救，当时其鼻骨、左小腿粉碎性骨折，颅内出血，病情危急，经过三个多小时手术才脱离生命危险。
脑部发育水平相当于几岁儿童
术后三天，吴帆苏醒。但医护人员发现无论怎样与男孩沟通，他都毫无回应。经查，他属于先天性智力障碍，脑部发育水平仅相当于几岁儿童，而且失聪。
医院请来手语志愿者，但发现男孩看不懂手语。于是，主治医生钟崛和护士长殷燕及护士们商量：“用画画的方式告诉他换药、打针、检查身体，估计他能看懂。”
医生护士轮流为“小虎牙”手绘漫画
此后，科室十多位医护人员开始轮流给男孩手绘漫画。要吃药时，就画一位护士姐姐喂药的画面；要复查了，又画上医生听诊的场景……殷燕说，每次看到画，男孩就笑着露出两颗虎牙，由于不知道名字，大家就叫他“小虎牙”。
为“小虎牙”登报寻亲
在交流中，小虎牙流露出想找家人。于是医护人员继续用漫画与他“对话”。医生护士和他一边比划一边猜，将几点琐碎信息整理在一起，在报上刊登了寻人启事。
3月20日，男孩的母亲和爷爷手拿报纸赶到了医院。看到将近痊愈的儿子，母亲感动得直掉泪：“感谢医生护士给了我儿子第二次生命!”
医生护士的本职工作是救死扶伤，而在与病患交流时经常容易引发误会，导致医患纠纷。医生护士应该如何与病患更好的沟通来保护自己的人生安全呢？
感情协调：首先试着让患者感到放松
试着给患者一种不慌不忙的印象，慢慢打破沉闷的局面。开始面谈时让患者告诉你一点关于他们自己的事情。这可以提供一些无关紧要的背景资料，而且从患者选择告诉你的内容里，你将会洞察到他觉得重要的事情。问患者一些他们自己的情况，以示你不但关心病情而且对他们讨论的内容也同样感兴趣，这有助于患者的放松。
病史采集：应当具有“治疗”性和信息性
在获取病史资料的同时，不要错失治疗方面的机会。在任何可能的时候，都要显出移情。时下对医生有一种很常见的批评，过于机械，过于关心疾病，而没有与患者进行充分的交融。
Tumulty在一篇标题为《愈合的艺术》(The art of healing)的文章中写道：“在出色的临床行医中，个人亲自花点时间与患者相处是必不可少的要素，必须花时间分析患者的智能和心理基础。“
交谈模式
话的尺度
低度操纵模式也可以称为“以患者为中心的医患谈话”，而高度操纵模式则是“以神经科医生为中心的面谈”。两种模式都很重要并且有用，通常在医患谈话中应当包括两种模式的转换，交替使用。
询问模式有两个目的：
1.引出症候的更多细节(如头痛的性质、部位、持续时间、诱因和伴随症状)；
2.检验假设。如果不是专门问及到，大多数无复杂内科疾病的患者不会想到恶心和视觉异常会与头痛相关。
搜寻第一手资料，而不接受二手或三手资料
患者提供的某些既往诊断可能与本次发病相关，一些关系不大或不重要。对可疑卒中发作的患者来说，既往心绞痛和心肌梗死的诊断显然是非常重要的。不要满足于患者告诉你他们有过心绞痛，或者他们的医生正在对其心绞痛进行治疗。要更加仔细的询问症状。
住院医生在病历介绍和书写中经常记录既往的诊断，而不加追问或评判。患者往往只记住了他们希望听到的东西。
我们需要掌握两条基本原则：
1.医生或医院的信息最好来自那位医生或医院的病历记录。如果信息非常重要且相关，要确保获得原始资料。
2.在同患者交谈之间不要阅读或研究那个医院的病历或医生记录。阅读别人说过的东西就会使你的观察产生偏倚，减少你得到新的和不同的发现的机会。亲自对患者的病史进行收集，然后读一下病历记录或医生的报告，接着再回到病史中来，去澄清或补充有关的内容。
既往史
最好是在采集完现病史之后回顾既往的重要病史。在当前问题被澄清之后，医生能够感觉到既往事件是无关紧要，还是可能提供一定的线索。
系统性回顾
如果系统与现患病之间无直接的联系时，做系统性回顾追踪是最方便的。
家族史
对于某些神经系统的毛病，家族史是病史中最为关键的部分。但是极少有患者能够提供详尽的家族史，其家属可能已经去世、搬迁或变得疏远。一些顿挫型遗传的患者，可能当时未被认识。
只要高度怀疑到家族性疾病，明智的方法是亲自对所有能够见到的家庭成员进行询问和检查。
问诊谈话中所涉及到的其他问题
询问其他人
当患者由一个或几个熟人陪同来诊所或医院就诊时，如果患者不反对或提出单独看病时，我们更愿意让熟人在场的情况下进行问诊谈话。而且熟人在场能给困境中的患者以支持和安全感。
目击者叙述的病史被忽略掉，这太常见了，尤其是那些请求神经科医生会诊的住院患者。在与患者工作单位的同事接触时应当谨慎行事。对于在工作时发病的患者，目击事件发生的同事和老板的信息固然非常重要，但是你的提问所揭露的问题，很可能会对患者能否回到工作岗位和维持生计产生影响。在你与其他人接触之前，可能的情况下最好是先征求患者的同意。勿需多说，有关患者诊断和预后的信息，在没有征得患者同意的情况下，绝对不能透露给陌生人。
患者认为出了什么问题？他们对那些特殊病症感到担心吗？
患者通常是外行，对疾病有很严重的误解、误传和误报。他们隐藏着自己的感受、担心和关切的做法，可能会令你感到意外，压根儿就没有想到。
询问患者，对疾病的原因有无任何的洞察和任何特别的担心或关切。如果患者提到某种特殊的疾病或病因，我们就可以向患者做出肯定，我们就是在进一步追踪他们的病因和所关切的事件。患者的想法和推理通常对一位会诊医生去理解他们就诊的动机很有帮助，并且在处理同患者的总结性讨论方面将非常重要，为建立有效的医患沟通，最关键的就是要理解患者对医生会面的看法。有时，在与患者讨论对症状或疾病的想法期间，患者将会透露此前问诊谈话时没有提到的新资料。
患者看病的理由以及对会诊医生的期待
一些患者会直截了当的、明明白白告诉你“我希望你对x医生建议的手术治疗提出一些忠告”，或者“医生，我并不为右腿的麻木疼痛而感到非常的苦恼，我不想吃药，只是希望知道这是由什么引起的”。
有些特殊的患者正是希望达到这种“默契”，虽然在初次问诊谈话中不太可能做到这一点，但是医生至少应该有尽早发现患者这种意图的洞察力。
到诊所就诊或住院的时间也很重要。为什么这位患者现在来就诊？为什么今天来？是症状的突然改变，还是恶化？发生了新的症状吗？还是有其他人催他/她现在来看病？通常他/她看病的神经科医生现在外出、生病，还是找不到了？我们总是要过问一下患者的就诊时间，这对了解患者的病史、疾病的进展速度和请求会诊的目的也很重要。
探查疾病的社会和环境的方方面面
很少有患者是完全与世隔绝的。他们大多处于复杂的社会、家庭、道德、宗教、职业和经济环境中。有时，他们所处环境的性质可以对其症状做出解释。通常医生必须知道这些环境因素以帮助患者应付疾病。为了治疗疾病，医生就必须去了解患者和他们的疾病。
一个非常实用的技巧就是询问患者有代表性的一天的活动情况。当一位患者描述她一天中从醒到入睡的情况时，她和她一起生活的人许多内容就会显露出来。这一技巧又何能洞察到患者的症状是否或者怎样影响他们的日常生活。
界限之下：更个人更隐私的背景
当医生得到患者的充分信任后，才可能使患者同你分享他们内心深处的恐惧、罪恶和不安。医生必须知道患者是哪种类型的人？患者对治疗建议将会作何反应？他是否会依从医嘱？他是否可以信赖？他是否会回来做必须的检查和治疗？他是否可能有心理上的失代偿？如何改变？伴有忧郁？狂躁行为？精神病？蓄意否认？
有些患者在问诊谈话时会有情绪波动。通常在面谈中会突然自发的叹息、喉中哽咽和哭泣。让患者表达他们的情感，要感情移入。不要表现的冷漠无情或漠不关心，在患者没有机会表达情感之前，不要转换话题。从你对患者情绪处理所展示的举动中，患者可以感受到你对他们是关心和体贴，还是缺乏同情。
(来源：万行医疗卫生人才网)
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