静脉输液与输血的安全控制技巧大全
2016/8/23 护理人
关于输液安全
1、静脉输液(intravenous infusion)是将大量无菌溶液或药物直接滴入静脉的治疗方法
2、周围静脉输液法：核对解释→放治疗巾、止血带、选血管、松止血带→检查液体→除铝盖中心→套网套→消毒瓶口→打开输液器并插针头→挂输液瓶→排气→系止血带握拳→消毒皮肤→再次排气并检查→穿刺→见回血“三松”→胶布固定→收止血带、治疗巾→调滴速→记录→整理用物
注意三查七对
三松：拳、调节器、止血带
需继续输液者：除去铝盖中心→套网套→消毒瓶口→加药→换插第一瓶盖针头→调节滴速
滴速调节：成人40～60滴/分，小儿20～40滴/分。
3、输液目的
(1)补充水分及电解质
(2)增加循环血量，改善微循环
(3)供给营养物质
(4)输入药物，治疗疾病
4、常用输液部位：周围浅静脉、头皮静脉、锁骨下静脉和颈外静脉
5、常见输液故障及排除方法
(1)溶液不滴
A针头滑出血管外-另选血管重新穿刺
B针头斜面紧贴血管壁-调整针头位置或肢体位置
C针头阻塞-更换针头另选静脉穿刺
D压力过低-抬高输液瓶的位置
E静脉痉挛-局部热敷
(2)茂菲滴管液面过高
A滴管侧壁有调节孔时-夹紧滴管上端的输液管，然后打开调节孔
B滴管侧壁没有调节孔时-可将输液瓶取下，倾斜输液瓶
(3)茂菲滴管内液面过低
A滴管侧壁有调节孔时-夹紧滴管下端的输液管，然后打开调节孔
B滴管侧壁无调节孔时-夹紧滴管下端的输液管，用手挤压滴管
(4)输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降
A检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动；
B检查滴管有无漏气或裂隙
C必要时更换输液器
6、常见的输液反应及护理
(1)发热反应：
A输液前认真检查
B严格无菌操作
C一旦出现
轻者：减慢或停止输液，观察体温变化
重者：物理降温，遵医嘱给予药物治疗
D高热患者的处理
(2)循环负荷过重反应：
A过程中，密切观察患者情况，注意控制输液的速度和输液量
B出现上述表现，应立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理
C给予高流量氧气吸入
D遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物
E必要时进行四肢轮扎
F静脉放血200～300ml，慎用
(3)静脉炎：
A严格执行无菌技术操作
B有计划地更换输液部位
C刺激性的药物充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外
D发生静脉炎时，停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动；湿热敷
E超短波理疗
F中药治疗
G如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗
(4)空气栓塞：
A输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气
B输液过程中加强巡视
C拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点
D发生空气栓塞时，应立即将患者置于左侧卧位，并保持头低足高位
E高流量氧气吸入
F有条件时可使用中心静脉导管抽出空气
G严密观察患者病情变化
静脉输血
1、静脉输血(blood transfusion) 是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法
2、静脉输血的目的：补充血容量、纠正贫血、补充血浆蛋白、补充各种凝血因子和血小板 、补充抗体补体等血液成分、排除有害物质
3、静脉输血的原则：
A输血前必须检验血型及做交叉配血试验
B无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注
C患者如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验
4、静脉输血方法
三查：查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好
八对：对姓名、床号、住院号、血袋(瓶)号(储血号)、血型、交叉配血试验的结果、血液的种类、血量
【操作步骤】
(1)间接输血法：再次检查核对—建立静脉通道 -摇匀血液 -连接血袋进行输血 -控制和调节滴速 -操作后处理 -续血的处理 -输血完毕后的处理
(2)直接输血法：准备卧位—核对—抽取抗凝剂—抽、输血液(三人配合：一人抽血，一人传递，另一人输注，如此连续进行)—输血完毕后的处理
5、常见输血反应与护理
(1)发热反应
A预防：严格管理血库保养液和输血用具
B处理
a反应轻者：减慢输血速度
b反应重者：立即停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并及时通知医生
c必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药
d将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检
(2)过敏反应
A预防
a正确管理血液和血制品
b选用无过敏史的供血者
c供血者在采血前4小时内不宜吃高蛋白和高脂肪的食物
d对有过敏史的患者，输血前根据医嘱给予抗过敏药物
B处理
a监测生命体征变化
b轻者减慢输血速度；重者停止输血
c呼吸困难者吸氧，严重者行气管切开
d循环衰竭者给予抗休克治疗
(3)溶血反应
A血管内溶血的预防
a作好血型鉴定和交叉配血试验
b输血前仔细查对
c严格执行血液保存规定
d不使用变质血液
B血管内溶血的处理
a立即停止输血，并通知医生
b给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗
c将剩下的余血、患者血标本和尿标本送化验室进行检验
d保护肾脏
e碱化尿液
f严密观察生命体征和尿量
g若出现休克症状，应进行抗休克治疗
h心理护理
(4)与大量输血有关的反应
A大量输血是指24小时内紧急输血量相当于或大于患者总血容量
B常见的反应及护理
a循环负荷过重
b出血倾向 :
b1密切观察患者的意识、血压、脉搏等变化
b2注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血
b3严格掌握输血量
b4根据凝血因子缺乏情况补充有关成分
c枸橼酸钠中毒 : 每输库血1000ml，静脉注射10%葡萄酸钙10ml
(5)其他输血反应：空气栓塞、细菌污染反应、体温过低、通过输血传染各种疾病(病毒性肝炎、疟疾、艾滋病)
6、血液制品的种类
(1)全血：新鲜血、库存血
(2)成分血：
A血浆：新鲜血浆、保存血浆、冰冻血浆、干燥血浆
B白细胞浓缩悬液
C各种凝血制剂
D红细胞：浓缩红细胞、洗涤红细胞、红细胞悬液
E血小板浓缩悬液
(3)其他血液制品：白蛋白制剂、纤维蛋白原、抗血友病球蛋白浓缩剂
7、静脉输血的适应证与禁忌证
(1)静脉输血的适应证：各种原因引起的大出血、贫血或低蛋白血症、严重感染、凝血功能障碍
(2)静脉输血的禁忌证：急性肺水肿、充血性心力衰竭、肺栓塞、恶性高血压、真性红细胞增多症、肾功能极度衰竭、对输血有变态反应者。
作者：张丽芬主任，解放军306医院，PICC静脉输液中心
来源：医学科普
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