? 道医学堂丨凉药阴柔，隐害不觉！阳药刚暴，显患立见！
2016/5/15 道医
中国道医
凉药阴柔，隐害不觉!阳药刚暴，显患立见!编辑/中国道医研究院
导读：麻黄汤好不好用，效果如何?或许有很多人都无从评判，因为我们受到太多或来自医书或来自前辈们关于麻黄汤禁忌言论的束缚，以致不敢用、不会用、不想去用。
那么，张仲景时代的活人良方，于当今人的体质、病症而言真的猛于虎吗?
道医名家们有话告诉你!
经方麻黄汤使用恰当效如桴鼓。那么，如何驾驭好良方，免使“以其峻猛而束之高阁”?
已故著名道医家刘渡舟曾提到：“现在还有人对我说‘你还给学生讲麻黄汤么?你用过麻黄汤吗’?其言外之意让人啼笑皆非。”
此处“言外之意”，即问话者认为现在早已无麻黄汤的用武之地，刘老也不会用过此方。如果还给学生讲，是在纸上谈兵。而刘老的“啼笑皆非”则是认为问话之人不曾“识得麻黄汤证”。
为何现今不能广泛使用?近代著名医家祝味菊在《伤寒质难·第十四篇》中道出了原因：“凉药阴柔，隐害不觉;阳药刚暴，显患立见……譬如水火，水寒火热，犹药之有温凉也……水能死人，而人不知畏;火有殊功，而狎之者鲜。”
麻桂剂属于典型“阳药”，如果用错，会“如君子之过，路人尽知”，医者避之属于“人之常情”。但同时说明麻黄汤犹如烈马，驾驭得当才可作用非凡。
麻黄汤的使用在《伤寒论》中就提出了诸多“不可”，后世注家多认为“不可”是使用禁忌，而祝味菊却云“夫暴性之药，配置得宜，亦可化暴为良……脉虚血少，兼滋则麻黄可发”。
流传年深月久，麻黄汤禁忌越多，如“热证不能用麻黄汤”，“盛夏不得用麻黄汤”，“江南不宜用麻黄汤”，“虚人不可用麻黄汤”等。议方时设置太多障碍，难怪临证时百无一用。
以下数案讲的正是麻黄汤在“禁地”如何使用。
1章次公：有麻黄汤证，就一定要用麻黄汤方。即使有所谓诸多“禁忌”，也要“守方”不移
《经方杂谈》中有章次公治疗曹颖甫夫人“坚决”使用麻黄汤的记载：“……盖被卧，恶寒甚，覆以重衾，亦不能温。口角生疮，而目红，又似热证。腹中和，脉息浮紧有力。温覆已久，汗仍不出，身仍无热。
当以天时炎暑，但予：麻黄二钱，桂枝二钱，杏仁三钱，甘草一钱。服后，温覆一时，不动声色。再作一剂，麻桂均改为三钱，仍不效。更予一剂，如是续作续投，计天明至中午，连进四剂，了无所出。
计无所出，乃请章次公来商。次公按脉察证，曰：先生胆量，何其小也?曰：如之何?曰：当予麻桂各五钱，甘杏如前。服后，果热作，汗大出……”曹颖甫已在半日内给其夫人服下4剂麻黄汤，没有动静。但章次公“按脉察证”，继续处方以麻黄汤，麻桂加量，果然“不满半小时”即知。
2许叔微：临床遇麻黄汤证，条件成熟马上用，条件不成熟时创造条件也要用
宋代伤寒大家许叔微在《普济本事方》卷第八中的病案，就是创造条件，等候时机成熟再用的范例。
“昔有乡人丘生者病伤寒，予为诊视，发热头疼烦渴，脉虽浮数无力，尺以下迟而弱……虽属麻黄证，而尺迟弱……未可发汗。予与建中汤加当归黄芪令饮。翌日脉尚尔，其家煎迫，日夜督发汗药，言几不逊矣。予忍之，但只用建中调营而已。至五日尺部方应，遂投麻黄汤，啜第二服，发狂，须臾稍定，略睡，已得汗矣……”。
最初就有“麻黄证”，但“尺迟弱”，如果马上发汗，得到的结果是“暂时得安,亏损五脏,以促寿限”，故许叔微认为“须顾其表里虚实，待其时日”。
也就是说，用药须识“次第”，治疗不仅要看眼下的效果，更要关注患者整体、长久的健康。
作为伤寒大家，许叔微用了5天时间“建中调营”，虽“其家煎迫，日夜督发汗药，言几不逊”，也不乱“次第”，直到“尺部方应”，才“投麻黄汤”。
可见，只要识得“麻黄汤证”，即使有诸多“禁忌”，也要“守方”不移，并且要敢于“加量”、“促其间”;只要识得“麻黄汤证”在，暂时不能用，可待条件成熟，一切措施都是为最后使用麻黄汤打基础，这也叫“守方”不移。
3曹颖甫、张锡纯：麻黄汤证并见其他证候，挡在“守方”基础上的临阵“活法”
上面两例提到的是麻黄汤原方的使用，实际临床中用到更多的是麻黄汤方的加减，此为“守方”基础上的临阵“活法”。近代道医大家曹颖甫和张锡纯于此提供了诸多成功范例。
《经方实验录》载“予友沈镜芙之房客某君，十二月起，即患伤寒。因贫无力延医，延至一月之久……察其脉，浮紧，头痛，恶寒，发热不甚，据云初得病时即如是。因予：麻黄二钱，桂枝二钱，杏仁三钱，甘草一钱。又因其病久胃气弱也，嘱自加生姜三片，红枣两枚，急煎热服，盖被而卧。果一刻后，其疾若失。
按：每年冬季气候严寒之日，患伤寒者特多，我率以麻黄汤一剂愈之，谁说江南无正伤寒哉?”
加“生姜三片，红枣两枚”是曹先生的临证“活法”，与许叔微的“建中调营”有异曲同工之妙。
《医学衷中参西录》里为麻黄汤契合“今病”提供了更多“活法”。如“若其热不复还表而内陷益深，其热必将日增，此即太阳转阳明之病也……用麻黄汤时，必加知母数钱以解其内陷之热……其寒润之性入肺中化合而为汗……”;
“其人阳分虚者，又当于麻黄汤中加补气之药以助之出汗……诊其脉六部皆无……于麻黄汤原方中加生黄芪一两，服药后六脉皆出，周身得微汗，病遂愈。”;
“阴分素亏，脉近六至，且甚弦细……恐不可用麻黄强发其汗……加生怀山药、北沙参各六钱。嘱其煎汤服后，若至两点钟不出汗，宜服西药阿斯匹林二分许以助其出汗。后果如此服之，周身得汗而愈矣。”这里甚至还加用了西药。
又“小便色黄……加知母八钱，滑石六钱”等。
一言以蔽之，用麻黄汤当“宜因时、因地、因人细为斟酌”。
《伤寒论》中诸“不可”只是强调以引起重视之意，应理解为慎用、缓用、不可贸然使用、创造条件才可用，绝非禁忌。
综上所述，麻黄汤在当今不仅有其用武之地，通过用心体会还能发现并不难用，大可不必视“麻桂如蛇蝎终生不敢一用”。方虽“峻猛”，恰合“良医以活人”之旨。
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