心脏病发作，你能做什么？
2014/11/18 果壳网

     (CERTsupervisor/文)据世界卫生组织估计，每年有1000多万人死于心脏病发作。同时心脏病发作也是导致猝死的最主要原因之一。美国有数据统计，在医院之外心脏病发作的人，存活率只有大约只有6%。在医疗人员赶到前迅速获得急救的病人，存活率会提高一、两倍，可是只有不到三分之一病人了解应该如何急救。心脏病发作，你真的了解它吗？

    

     图A：心脏的位置。图B：冠状动脉损害造成急性心肌梗死引起的心脏病发作。图C：冠状动脉斑块形成血凝块。图片来源：nhlbi.nih.gov

     心脏病发作的危险因素

     心脏病发作急救首先应该从预防做起，如果有以下危险因素，可能就要小心了

     研究表明心梗的易患因素主要有：

     1.高血压

     2.糖尿病

     3.高脂血症

     4.吸烟

     5.家族遗传史

     6.体力活动减少

     7.年龄(40岁以后发病率明显升高)

     8.男性(女性绝经之后危险性大幅升高)

     话说金正恩就患有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、父亲也死于心脏病。8条，他都占齐了，所以前段时间他的“消失”引发了种种猜测。

     心肌梗死一定会胸疼吗？

     心脏病发作医学上被称为急性心肌梗死，作为普通人如何识别自己或者他人可能是急性心肌梗死呢？

     很多人都知道胸疼是急性心肌梗死的主要症状，其实胸疼可以不典型甚至不出现，另外疼痛的部位可能也不仅仅局限于胸部。包括烧心、消化不良；背部、下巴、颈部、肩部的不适；气短、恶心、呕吐都可能是急性心肌梗死的表现形式。有很多老年人、女性和糖尿病患者症状会不典型，必须引起大家的重视。作者个人就曾经遇到过因为乏力、晕厥、呕吐呼叫120的心梗患者。

    

     研究发现，心绞痛几乎可放射到除下肢以外的任何部位图片来源：funnyanimalpicturescat.com

     心脏病发作时，硝酸甘油切不可乱用!

     有观点认为， 硝酸酯类药物(以硝酸甘油为代表)具有扩张冠脉血管的作用，应是冠心病患者家中最重要的应急药物。 一旦胸痛发作，吸氧的同时给予舌下含服硝酸甘油每五分钟一次，可重复3次，直到急救医生到来。这种急救方法在微信和微博中广泛传播，但是并不正确。冠心病发作有很多种类型，包括心绞痛发作和急性心肌梗死。发作时主要症状都是胸痛，普通人很难区分是那种类型，一般来说心绞痛发作服用硝酸甘油是有效果的，且风险相对较小，禁忌情况不多。但心肌梗死是却不是这样，普通人不能区分到底是哪一种类型，自然不能盲目使用硝酸甘油。随着药物研究的深入和对临床病例的观察。美国心脏协会(AHA)2010版心肺复苏指南明确指出，硝酸甘油切不可乱用!

     所有硝酸酯类的药物在患者出现收缩压低于90毫米汞柱、低于基础血压30毫米汞柱、右心室梗塞的时候都禁忌使用!对于下壁心梗(多数人下壁和右室是同一根血管供血)的患者也要慎重，这时候必须加做右室心电图以评估有无右室梗塞。

     下壁梗塞怀疑合并右室梗塞的患者在使用硝酸酯类的药物的时候必须要慎之又慎，因为这时候患者需要充足的右室前负荷。硝酸酯类的药物在患者24小时内使用过5'磷酸二酯酶抑制剂，48小时内服用过他达拉非(tadalafil)的时候也是禁忌的。

     对于急性心肌梗死患者有以下情况的时候不应该使用硝酸酯类的药物：

     1、低血压(血压虽然不低，但心梗发作时血压低于基础血压30毫米汞柱)

     2、右室梗塞的患者

     3、心率低于50次每分

     4、无心衰发作时心率大于100次每分时

     5、24小时内使用过万艾可，48小时内使用过希爱力的患者

     6、下壁梗塞往往容易合并右室梗塞，使用硝酸酯类药物要格外慎重。

     硝酸甘油不能常规服用，阿司匹林可以吗？

     尽早应用阿司匹林可以降低急性心肌梗死的死亡率。所以只要患者对阿司匹林不过敏，没有活动性胃肠道出血都应该给予阿司匹林。但服用肠溶阿司匹林不行，这时需要药物快速起效，所以需要服用阿司匹林咀嚼片(嚼服)或者阿司匹林泡腾片(化在水中引用)。剂量为160到325毫克。一般泡腾片的剂量是500毫克，所以需要服用1/2片。一般咀嚼片剂量为75毫克，需要服用3-4片。对于恶心、呕吐等上消化道症状明显的患者还可以考虑使用阿司匹林栓剂，推荐剂量为300毫克。

     心脏病发作时应采取正确的急救措施

     如果患者本身有上述的8条易患因素，并出现胸痛(闷)、呼吸困难、恶心呕吐、头晕、苍白、冷汗，就要考虑心脏病发作。在急救过程中应该遵循以下原则：

     1.半坐卧位：让患者坐下，上身向后靠，平卧并不是最好的急救方法。

     2.呼叫120：向120调度员说清症状、症状持续时间、已服用的药物、家庭地址、联系方法、等车地点(其实没有那么复杂啦：调度员会问你所有这些问题。)

     3.吸氧：家中如果有条件吸氧，可以吸氧。没有条件，保持空气流通即可。

     4.阿司匹林：对阿司匹林不过敏，没有活动性胃肠道出血都应该给予阿司匹林，但应该嚼服

     以上就是普通人对心脏病发作时应该采取的正确急救措施。

     而一些乱用药物(特别是硝酸甘油、倍他乐克)都可能让患者死的更快!

     关于指南

     有人会问，为什么本文参考的是美国的指南呢？

     其实，急救领域国外也是二战以后才开始重视，美国心脏协会心肺复苏指南1974年才出第一版，欧洲复苏协会1992年出了第一版心肺复苏指南。中国以前没有任何指南，都是照搬美国或者欧洲的指南，2000年开始各国共同制定急救指南，名称虽然不同，内容大同小异，中国也逐渐参与到共同指南的制定工作中，但是在医学急救领域中国还是处于相对落后的状况。

     心脏病发作的急救是医学界关注的话题，随着医学的发展一些指南也逐步被修改，药物推荐也在改变。在之前的文章中果壳曾经讨论过相关问题，经过医生的提醒，果壳网特别邀请专业医生书写此文对之前观点进行更正。(编辑：粉条er)

     参考文献：美国心脏协会(AHA)2010版心肺复苏指南

     扩展阅读

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