肺癌，都是吸烟惹的祸？
2015/3/17 微医集团

     本期导读：肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，无论男女，均居恶性肿瘤死亡率之首，是一种死亡率与发病率很接近的恶性肿瘤。今天挂号君请到了瑞金医院胸外科的李鹤成主任，为大家讲讲关于肺癌的那些事儿。

     本期专家：李鹤成

    

     上海交通大学附属瑞金医院 胸外科

     专家简介：主任医生、博士生导师，现任瑞金医院胸外科主任。多年来一直致力于肺癌、食管癌的微创手术，在国内较早开展全腔镜食管癌根治胸内吻合手术和胸腔镜肺段切除术，开创单操作孔胸腔镜食管癌根治胸内吻合术。

     吸烟是导致肺癌的罪魁祸首吗？

    

     一说起肺癌，人们总会想到吸烟，的确，肺癌的发生与吸烟密切相关。然而现实生活中我们也经常看到，有人从不吸烟却死于肺癌，而有些人整天吞云吐雾却也能长寿。其实这也不难解释，吸烟虽然是肺癌的主要病因，但并非唯一病因。肺癌的发生是多因素共同作用的结果，吸烟、被动吸烟、职业暴露、大气污染、家族遗传等与肺癌密切相关。

     肺癌早期的主要症状？

     1 咳嗽

     肺癌患者最为常见的自诉症状便为咳嗽。60%左右的患者以此为首发症状。主要为阵发性刺激性的干咳，无痰或有仅有少量白色泡沫痰。

     2 咯血

     这是肺癌患者典型的临床表现，也是常见的首发症状之一，约30%患者以此症首发。通常为偶发性的痰中带血点、血丝。

     3 胸痛

     胸痛一般在肺癌早期比较少见，需要CT进一步检查。

    

     Q :肺癌的典型临床表现有哪些？

     A :(1)咳嗽：肺癌患者最为常见的自诉症状便为咳嗽。60%左右的患者以此为首发症状。主要为阵发性刺激性的干咳，无痰或有仅有少量白色泡沫痰。

     (2)咯血：这是肺癌患者典型的临床表现，也是常见的首发症状之一。约30%患者以此症首发。通常为偶发性的痰中带血点、血丝。

     (3)胸痛：是早期肺癌患者较为常见的症状，20%-30%患者以此首发。肿瘤累及的部位不同，可产生不同感觉的疼痛，如不规律的胸部钝痛或隐痛；有明显压痛点的胸痛；随呼吸、咳嗽、变换体位而加重的疼痛等。

     (4)胸闷气短、呼吸困难：常常是多种原因造成。许多肺癌患者本身就有不同程度的慢性肺病，肺癌的发生会导致原来症状的加重；另外若肿瘤位于大的支气管，可导致其狭窄、阻塞，进而影响呼吸等等。

     (5)发热：肺癌可造成阻塞性肺炎引起发热，这种发热许多病人经过抗生素治疗后可得到缓解；另外肿瘤本身也可引起癌性发热，往往表现为持续不退、抗生素治疗可能无效。

     (6)体重减轻：是常见的症状，并不一定是晚期表现。

     (7)其他：肺癌可引起伴瘤综合征，比如神经肌肉病变(肌病综合征等)、黑棘皮病、肥大性骨关节病、内分泌改变(库欣综合征、类癌综合征等)等。

    

     Q：如何及时发现早期肺癌？

     A：肺癌产生的症状与感冒、肺炎、支气管炎等很相似，很容易被忽视。因此对于存在高危因素的人群，一定要对上述主要临床表现提高警惕，一旦发现有类似症状应及时就医。通过相关检查，在诸多检查项目中，低剂量螺旋CT是筛查发现早期肺癌的有效手段。可以及时发现病灶，早期诊断，只有这样，才能在与癌症的战斗中赢得更多的时间，提高生存率。

     Q：诊断肺癌一般需要做哪些检查？

     A：可通过影像学检查包括胸片、CT或pet-ct，结合气管镜检查、痰找癌细胞检查、CT定位穿刺检查进一步获取直接病理学或细胞学证据。为进一步判断疾病的程度，还要进行骨扫描、脑磁共振、腹部B超，pet-ct等检查。

    

     Q :肺癌的最有效治疗手段是什么？

     A :手术目前是治疗肺癌最有效的手段，对无远处转移，病灶可完全切除的肺癌，在患者身体情况许可的情况下首选以手术为主的综合治疗。总体来说肺癌手术可分为微创手术和开放手术。两种手术方式在疗效方面，对有经验的手术医生应无差异，但微创手术让患者恢复更快，痛苦更少。肺癌的微创手术已经从小切口发展到四孔胸腔镜、三孔胸腔镜，目前的单孔、单操作孔胸腔镜阶段。对患者的损伤已经大大缩小。一般根据肺癌手术中所见和术后病理报告进一步考虑是否需要术后治疗，如果病期较晚，可能会加用化疗，较少情况下加用放疗。

    

     肺癌术后必须要定期随访肺癌术后要定期随访，术后前三年我院一般采取每4月随访一次。术后4-5年可每半年随访一次。如果期间有任何不适应及时门诊就诊原手术医生。定期随访，医生会根据具体情况选择性进行胸部CT、腹部B超或CT、气管镜、骨扫描、脑MRI或pet-ct能检查。

     关于上海市瑞金医院胸外科上海交通大学附属瑞金医院胸外科具有悠久和辉煌的历史。科室成立于上世纪五十年代，是解放后新中国建立的第一批心胸外科之一，国内著名的老一辈心胸外科专家有叶椿秀教授、张世泽教授等均出自我科。在当时极其困难的条件下开展了肺结核、支气管扩张、肺囊肿以及肺癌的手术治疗。1992年11月，胸外科应用胸腔镜技术，完成国内首例胸腔镜下后纵隔肿瘤切除术，使瑞金医院在当时胸外科领域处于国内领先地位。2009年国内著名心胸外科专家陈中元主任担任科主任。2013年由杭钧彪主任担任科主任。2014年12月，由李鹤成主任担任科主任。

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