备孕|一胎剖宫产，二胎能顺产吗？是否可行？看这里...
2016/8/19 武汉黄浦医院
全面二孩政策放开以来，二次剖宫产的妈妈逐渐增多，也有几例一胎剖宫产二胎成功顺产的案例。那么一胎剖宫产二胎可以顺产吗?再次生育并有剖宫产史的孕妇，第二次分娩选择阴道分娩真有那么危险?关于这个问题，妇产学术界专家也一直在探讨这个问题。
以下研究结果来源：医学界妇产科频道一次剖宫产，就得次次剖宫产?
剖宫产后再选择剖宫产不一定更安全。国际医疗卫生界普遍认为剖宫产率保持在10%~15%之间是最为理想的，然而我国的剖宫产率远超于此。再加上我国二孩政策的开放，再次生育并有剖宫产史的孕妇，生育二胎面临危险。
由于剖宫产术后阴道分娩存在子宫破裂的可能性，所以很多孕产妇都有“一次剖宫产，次次剖宫产”的错误认识，但其实目前并没有证据表明常规的重复性剖宫产一定比计划性的剖宫产术后阴道分娩(VBAC)更安全。
剖宫产术后再次妊娠阴道试产(TOLAC)的适应证
①孕妇及家属有阴道试产意愿，是剖宫产术后再次妊娠阴道试产的第一位必要条件。
②医疗机构有抢救剖宫产术后阴道分娩并发症的条件及相应的应急预案。
③既往有1次子宫下段横切口剖宫产史，前次剖宫产手术顺利，切口无延裂，如期恢复，无晚期产后出血、产后感染等;除剖宫产切口外子宫无其他手术瘢痕。
④胎儿为头位。
⑤不存在前次剖宫产指征，也未出现新的剖宫产指征。
⑥2次分娩间隔≥18个月。
⑦B型超声检查子宫前壁下段肌层连续均匀。
⑧估计胎儿体重不足4000g。
增加剖宫产术后阴道分娩(VBAC)成功率的因素
★有阴道分娩史，包括前次剖宫产前或后的阴道分娩史。
★自然临产。
★入院时宫口扩张;宫颈管消失75%~90%。
★本次分娩距前次剖宫产>18个月。
★孕妇体质量指数<30 kg/m2。
★妊娠不超过39周。
★产妇年龄<35岁。
剖宫产术后阴道试产的禁忌证
①医疗单位不具备施行急诊剖宫产的条件。
②已有2次及以上子宫手术史。
③前次剖宫产为古典式剖宫产术、子宫下段纵切口或T形切口或前次剖宫产手术切口不详。
④存在前次剖宫产指征或本次妊娠又出现新的剖宫产指征。
⑤既往有子宫破裂史;或有穿透宫腔的子宫肌瘤剔除术史。
⑥前次剖宫产子宫切口并发症。
⑦超声检查胎盘附着于瘢痕处。
⑧估计胎儿体重4000g或以上。
⑨不适宜阴道分娩的内外科合并症或并发症。
分娩前评估
1掌握本次妊娠孕妇情况
① 掌握孕妇本次妊娠是否存在不宜阴道分娩的妊娠合并症和并发症;是否有子宫肌瘤剔除术史，了解子宫手术的时间、术式、手术是否穿透黏膜层等(建议孕妇复印前次手术记录)。
② 掌握孕妇孕产史。包括上次剖宫产术前后是否有阴道分娩史;上次剖宫产手术指征、是否子宫下段剖宫产术、子宫切口缝合、术前宫口开大、新生儿体重及预后，切口愈合等情况(建议复印上次妊娠及手术记录)。
③ 产科情况：孕妇骨盆情况、胎产式、胎方位、胎儿体重等;是否存在头盆不称及生殖道畸形等。
2评价子宫切口愈合情况
① 妊娠晚期B超测量子宫切口厚度不能明确预测子宫切口瘢痕的承受力和子宫破裂的可能性，但超声可以检测子宫下段瘢痕的连续性。
② 建议妊娠满36周开始超声评估子宫切口连续性。
3制定孕妇分娩计划
① 根据以上掌握的情况，评价孕妇此次妊娠是否存在阴道试产的禁忌证，是否有阴道试产的愿望及条件，并记录。
② 孕36-37周由高年资产科医生为孕妇确定分娩方式、计划分娩日期、是否引产及临产后是否需要重新评估分娩方式等。
③ 有条件的医院可建立本医院的剖宫产再妊娠孕妇分娩方式的评估表及规范的剖宫产术后阴道分娩(VBAC)知情同意书。
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