抗菌药物如何管理？听听顶尖抗感染专家的深度解读
2015/4/20 生命时报
“医生，我儿子烧得厉害，您给输个液吧。”“你家孩子这种情况没必要输液，开点药，回去休息几天就会康复的。”“可是大夫，孩子已经请了好几天假了，眼看着要期末考试了，耽误不得啊!”近年来，诸如此类对话、场景在医院里已是司空见惯，压力下、不解中，抗菌药物合理使用的问题频频引发着社会各界的热议。
浙江大学医学院附属邵逸夫医院副院长俞云松教授指出：“‘菌’临城下，抗菌药物的合理使用必须靠政府相关部门、医生以及患者的共同努力。而在遏制抗菌药物耐药这个问题上，首当其冲的就是要呼吁遵循政府有关部门制定的合理用药政策，落实医疗机构规范化管理和医务人员专业化培养。”
近日，美国政府公布了一项为期5年的国家行动计划，旨在大幅削减抗菌药物的不合理使用。这一行动计划的出台使抗菌药物的合理应用再次成为全球医疗行业关注的焦点。
国家卫生计生委医政医管局相关部门负责人介绍，抗菌药物的不合理使用不仅是世界，也是中国最重要的公共卫生问题之一。近年来，尽管我国抗菌药物临床应用管理工作取得了明显效果，自2011年《抗菌药物临床应用管理办法》这一史上“最严限抗令”实施以来，抗菌药物使用率呈逐年下降趋势，但依然高于世界卫生组织建议的“抗菌药物在医院的使用率应低于30%”的标准，尤其在一些二级医院及基层医疗机构，使用率仍居高不下。
近日，第四届中国医疗机构抗菌药物管理高峰论坛在北京正式召开，旨在进一步强调抗菌药物合理使用的重要性与必要性，提高社会各界对抗菌药物临床应用管理工作的重视与支持，并呼吁医院制订出更加行之有效的管理策略。
卫计委相关部门领导与来自全国各地医院院长、药剂科、及抗感染相关领域专家共200余人出席了本次论坛，同时近千位抗感染领域的医师通过观看现场视频直播的方式，聆听了国内顶尖的抗感染领域专家们对抗菌药物合理使用的深度解读。
在本届高峰论坛上，被世界各国广泛应用的“AMS策略”(AMS：antimicrobial stewardship)成为核心议题。浙江大学医学院附属邵逸夫医院副院长俞云松教授在会上呼吁，积极实践“AMS策略”，通过行政管控、感控参与、三大技术支撑体系建设，依靠信息化系统，规范抗菌治疗的药物选择、使用剂量和用药时间，建立科学化精细化的长效管理机制，达到合理用药、遏制耐药、实现临床治疗和感染预防的最佳效果及减少不必要的医疗支出的抗菌药物管理目标。
提高管理精细化水平，走个体化治疗道路
目前，我国的抗菌药物管理指导政策体现了“AMS策略”的许多思路，但由于相关的指标、技术标准或建议还不够明确，管理精细化水平还尚显不足。我国亟需进行抗菌药物精细化管理，对抗菌药物应用指标分专业进行细化，使政策更加具有科学性和可操作性。
“抗菌药物精细化管理首先需要提升中国抗感染队伍的能力建设，”中国医科大学附属第一医院感染性疾病科主任陈佰义教授表示：“抗菌药物临床管理的长效机制建设需要发挥临床感染科医生的技术及专业支撑作用，不仅要参与到抗菌药物临床管理中去，而且要通过评估病原菌及耐药性逐步做到临床抗感染治疗个体化。只有做到临床抗感染个体化治疗，才能达到抗菌药物临床使用的多样化，从而延缓抗菌药物耐药性的产生。”
完善三大技术支撑体系，实现长效管理机制
抗菌药物管理工作，需要从重点学科建设等多方面入手。其中，感染性疾病科医师、临床微生物检验人员、临床药师是抗菌药物临床应用管理的三大技术支撑。
在我国，大多数医院感染科建设不全，主要体现在科室人员对于微生物知识不够熟悉，感染性疾病治疗的经验不足，很难发挥对于临床科室的指导作用。面对这一挑战，复旦大学附属中山医院感染性疾病科及医院感染管理科主任胡必杰教授提出的解决方案是：应从科室建设及人才培养两部分入手。在二级以上医院设置感染门诊及感染病区，配备一定数量的具有细菌及真菌性感染诊治能力的感染病专科医师，负责对本机构各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。同时，加强感染性疾病科工作人员的培训，全面提升诊疗水平。
而在临床微生物检验方面，目前我国许多基层医疗机构实验室设备仍比较落后，微生物样本送检比例低且质量不高，导致病原学诊断和细菌耐药技术支持等工作无法得到全面开展。俞云松教授认为：“加强感染病诊治专业队伍的建设已迫在眉睫，我们应当尽快在综合性医院建立真正意义的感染病科，培养一批感染病知识全面、具有高水平感染诊治能力(尤其是抗菌药物合理应用能力)的中青年骨干。”
在完善感染科建设、提高微生物检测能力与诊治水平的同时，抗感染专业临床药师也应当在抗菌药物临床应用管理及感染性疾病的治疗中发挥更大的作用。我国亟需加强抗感染临床药师的培养与发展，使之更好地参与临床合理用药，在抗感染治疗团队中发挥药物治疗专家的专业技术作用。
优化细菌耐药监测系统，获悉耐药菌发展趋势
近十年来，细菌耐药问题引起了我国政府有关部门的高度重视，抗菌耐药监测工作也已相继在全国范围内展开。早在2005年，我国就成立了现阶段国内认可度最高的细菌耐药监测系统之一 ——全国细菌耐药监测网(CARSS)，2012年由原本的100家医院扩建至1000余家，每年结合数据上报质量调整入网医院，现已增至1426家。这十年来，耐药监测网逐步完善了上报系统和组织管理架构，并建立起了质量控制中心，努力向高质量监测迈进，为抗菌药物管理决策和合理用药提供服务和支持。
“同时，全国抗菌药物临床应用监测网十年来也不断完善扩大，为国家制定管理政策提供了依据。”国家卫计委医院管理研究所药事管理研究部全国抗菌药物临床应用监测网顾问、解放军总医院第一附属医院检验科主任于勇教授强调，“为了促进抗菌药物合理应用，抗菌药物管理要求二级医疗机构以上都要开展抗菌药物临床应用监测工作，与细菌耐药监测一起成为抗菌药物管理的科学依据。然而，科学化、精细化、规范化的应用监测还任重道远。”
复旦大学附属华山医院感染管理科主任、华山抗研所副主任李光辉教授同时表示：“为了推动我国细菌耐药监测工作，二级医疗机构必须建立起抗菌药物临床应用监测和耐药监测，多领域协作定期分析解读，为管理和用药提供依据；提升数据处理效率，做到结果实时更新及公布；此外，医疗机构内部应当运用国家的数据网平台建立自己的数据监测网，使用信息化手段，对细菌耐药趋势、抗菌药物使用量等数据进行处理及分析。”▲
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