给卒中患者开张“中国处方”
2015/10/29 生命时报
提起癌症，人人闻之色变。但你知道吗？脑卒中与癌症、心血管疾病并称为现今人类死亡率最高的三大疾病，也是三大疾病中发展最快、恢复最慢、致残最重的病种，严重威胁生命和健康。撒切尔夫人、陈强、史铁生等名人都是被它夺去了生命。
近年来，脑卒中(俗称“中风”)的发病率不断上升，且日渐年轻化。不过，只要大家对脑卒中有科学正确的认识，该病是可防、可治的。今天是“世界卒中日”，《生命时报》采访权威专家，为广大患者和高危人群开出一张独特的“中国处方”。
受访专家 首度医科大学附属北京天坛医院副院长、中华医学分神经病学分会副主任委员 王拥军
第二炮兵总医院副院长、全军脑卒中医疗救治研究中心主任、国际知名脑血管病专家 姜卫剑
丨生命时报记者 张杰
我国卒中4大特点
全球3000万卒中患者中，中国约占1/3。自1979年开始，美国的脑卒中死亡率持续下降，我国却以每年8%的速度持续上升。王拥军指出，除了种族因素和国家防控战略有所不同外，中国的脑卒中现状与西方发达国家主要存在4方面差别。
「第一」发病年轻化
据《柳叶刀》发布的数据，中国卒中患者的平均发病年龄是65.5岁，而美国和加拿大都是71.4岁，日本是71.8岁。中国卒中患者病死率较低，恢复相对容易，但残疾率相对很高，严重影响劳动人口。
「第二」脑出血构成比高于西方国家
脑卒中包括脑缺血和脑出血，数据显示，加拿大的脑血管病住院患者中，7.1%是脑出血；而在中国，这一比例高达23%。脑出血在救治上比脑缺血更复杂，预后也较之更差。
「第三」颅内动脉狭窄是脑缺血的主要原因
西方人缺血性卒中的主要病变在颈动脉，而中国人主要在颅内。
王拥军的课题组在国内22家医院选取了2864名缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者，发现46.6%的患者存在颅内动脉狭窄，单纯因颈动脉狭窄发病的不到5%，病变原因是动脉粥样硬化。
王拥军说，合并颅内动脉粥样硬化性狭窄的患者病情更严重，复发风险显著提高，住院时间更长。
「第四」“小中风”患者治疗依从性差
我国高危非致残性缺血性脑血管病(HR-NICE，俗称“小中风”)人群占所有缺血性脑血管事件的51.23%。这部分患者在一段时间内可能复发，成为致残性卒中。
遗憾的是，中国轻卒中患者不愿住院，医院也会优先收治重症患者。此外，约1/3的患者出院后3个月停用1~2种预防药物，依从性降低是小中风防控中不可忽视的问题。
中国处方
卒中防治的“中国处方”可以归结为一个中心(降低脑血管病的危害)，两个基本点(控制高血压和高危非致残性缺血性脑血管病)。具体来说，国人要从控制高血压、改变饮食习惯、坚持锻炼、防治房颤等方面入手，才能远离卒中。
控好血压最关键
由美国心脏协会组织撰写的《影响卒中死亡率下降的因素》一文，高血压被列为卒中最确切的危险因素。
国内外研究发现，降压治疗可显著降低卒中风险。
中国国家卒中登记(CNSR)平台对22490例患者分析发现，出院后坚持降压治疗的患者，一年内卒中复发率降低22%，死亡率降低43%，致残率降低27%。
美国心脏协会和美国卒中协会(AHA/ASA)发布的2014版《卒中和短暂性脑缺血发作(TIA)二级预防指南》中建议，缺血性卒中或TIA患者的目标血压应为140/90毫米汞柱以下；合并糖尿病的患者，目标血压为130/80毫米汞柱以下。
王拥军建议，缺血性卒中患者应遵医嘱坚持小剂量、联合应用长效制剂，进行个体化抗高血压治疗。擅自减药或停药容易引起血压反弹，增加脑出血危险。
控制血压重在改变生活方式，包括饮食、运动和体重管理。
▌其一，新指南建议减少钠盐摄入，每天小于2.4克。“口重”的人如果实在难以达到这个目标，那也要尽量控制在《中国居民膳食指南》推荐的每日6克以下。
▌其二，推荐地中海饮食，包括蔬菜、水果、全谷物、低脂乳制品、禽类、鱼类、豆类、橄榄油和坚果，限制糖类和红肉，不推荐长期补充某种维生素或复合维生素。
▌其三，保持乐观的情绪，避免剧烈咳嗽或用力大便等，防止血压急骤升高。其四，戒烟限酒能有效控制高血压。
生吃蔬菜补叶酸
H型高血压是伴有血浆同型半胱氨酸(Hcy)升高的高血压，我国约75%的成年高血压患者属于这一种。这与中国人做饭喜欢煎炒烹炸，很少生吃蔬菜有关。
高温烹饪会破坏蔬菜中的叶酸，导致体内叶酸缺乏，引起Hcy水平升高。研究证实，高同型半胱氨酸血症是脑卒中发生的重要独立危险因素，H型高血压患者发生脑卒中的风险远远高于血压正常的人群。
王拥军建议，高血压患者应及时到医院检测，看自己是否为H型高血压。一经确诊就有必要在医生的指导下补充叶酸和B族维生素，同时调整用药，增加叶酸的摄入。
▌生活中，每天吃300~500克绿色蔬菜，如生菜、油麦菜、莴笋、菠菜、青菜、小白菜等，最好生吃或快炒，不要大火炒或长时间炖煮，避免叶酸流失；橘子、猕猴桃、葡萄等新鲜水果也有助于补充叶酸。
降糖比减脂更重要
“三高”中最易导致卒中的是高血压，紧随其后的是血糖。
国内一项针对卒中的研究显示，糖尿病与3~6个月内死亡或致残及卒中复发风险增加有关。可见，糖尿病是中国缺血性卒中独立的预后决定因素。
高血糖对颅内微血管和大血管的损伤是持续性的。中国国家卒中注册(CNSR)研究发现，降糖治疗可使卒中一年复发率减少30%，死亡率降低57%，致残率减少40%。
高血脂是卒中的第三大危险因素，其中“坏胆固醇”(低密度脂蛋白胆固醇)是隐藏在卒中背后的“敌人”。
“坏胆固醇”会像垃圾一样沉积在血管壁上，导致动脉粥样硬化，继而形成斑块。斑块增多增大可堵塞血管，使血流受阻；突然破裂会形成血栓，使血管急性闭塞，血流中断。上述情况发生在脑部就会出现脑卒中。被称作“好胆固醇”的高密度脂蛋白胆固醇具有抗动脉粥样硬化作用。
王拥军建议卒中高危人群定期到医院检查血糖、血脂。
▌如果查出糖耐量异常或确诊为糖尿病，应听从医生的建议控制血糖，减少摄入的总热量，少吃油脂，多吃粗粮、蔬菜、水果，要有适当的体力活动。
▌如果存在血脂异常，要以低脂饮食为主，尽早戒烟限酒。
房颤是枚“定时炸弹”
在我国，心源性卒中约占全部卒中患者的20%。心房颤动是引发心源性脑卒中的主要原因之一，发生房颤时心跳频率会加快并失去原有规律，容易造成血液淤滞，从而形成血栓。
血栓一旦脱落，可能造成大脑血管栓塞。房颤患者的卒中发生率比无房颤者明显更高。
目前，我国40岁以上人群终身罹患房颤的风险为1/4。房颤引起的卒中后果非常严重，30天内的死亡率可达25%，一年内死亡率高达50%左右。而且，我国房颤病人抗栓治疗比例太低。
在中国国家卒中登记中，1.13万例首发缺血性卒中及TIA患者中，有11.45%存在房颤；在已知房颤且无抗凝禁忌症的734例患者中，仅21.0%发病前接受抗凝治疗。
研究发现，3/4的心房颤动相关性脑卒中是可以预防的，抗凝治疗是关键。建议中年人群每年查一次动态心电图，早期发现房颤。
▌如果突然出现心悸、眩晕和晕厥、呼吸困难等房颤的典型症状，需尽快到医院排查。确诊患者要遵医嘱坚持抗凝治疗，必要时可进行导管射频消融手术。
“十字诀”帮你防卒中
很多人没有意识到，80%的脑卒中是可以预防的。生活中，每个人都应该行动起来，养成良好的生活习惯。不妨记住下面的“十字口诀”：一动二不三餐四调八眠，帮助自己远离脑卒中。
一动
研究证明，中等运动强度的活动者，患脑血管疾病的风险比体力活动不足者明显减少。
科学运动有助于改善脑血管状况，改变血管弹性，促进全身的血液循环，从而提高大脑血流量。
1.运动方式和运动量要根据自身条件合理选择，散步、慢跑、游泳、骑自行车、打太极拳等，都是较好的有氧运动。
2.运动时不宜剧烈，每天坚持1次，每次半小时左右，运动量以心跳增加10次左右为宜，长期坚持能帮助延缓脑血管的衰老。
二不
拒绝烟酒。国内外大量资料表明，吸烟与酗酒是脑卒中发病的最重要诱发因素。
每天抽烟10～20支，脑卒中的发病率高于不吸烟者两倍；每天抽20～30支，脑卒中的发病率高于不抽烟者5倍；而戒烟两年后，发病危险就能降至与不吸烟者相似。
另外，喝烈酒、猛喝酒、喝醉酒等不良习惯，很容易成为诱发脑卒中发作的“导火索”。对于烟酒，最好敬而远之。
三餐
如今，越来越多的人认识到蔬菜和水果对血管健康的重要性，各种蔬果汁也受到欢迎。
1.最好的办法是通过一日三餐补充天然蔬菜和水果，包括早餐。
2.每天最好食用5种以上蔬菜和水果，其总量应在350克左右。
3.蔬菜和水果的品种越多越好，要经常更换。
四调
情绪持续紧张和精神过度疲劳等，是心脑血管病不可忽视的原因。经常急躁易怒、逞强好胜及性格孤僻、多愁善感的人，发生脑血管病者要比一般人高得多。
无论多忙，也要调整好工作压力和强度，注意控制情绪，时刻保持平和的心理状态，避免不良刺激和精神过度紧张，做到“以内养外”。
八眠
中年人上有老下有小，再加上生理的变化，很多人被入睡困难、易惊醒、睡眠质量差等困扰。一旦睡眠出了问题，很多疾病都会找上门。
特别是对处在45~60岁这个心脑血管病“高危阶段”的人来说，睡眠显得尤其重要。
1.尽可能保证起居定时、睡眠充足、不熬夜。
2.晚上没睡够或者睡得不深等睡眠质量不高时，最好适当午休一会儿，做到与人体生物节奏相吻合，确保每天8小时左右的睡眠时间。▲
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