2014年医改得失
2014/12/16 医药代表网
新医改自2009年启动以来已有多年，中央政府和各级政府总投入资金达3万亿左右，但效果仍与预期有差距。2014年即将过去，回顾这一年的制度演进，也有可圈点之处。希望未来能够更好。
药价大放开
今年11月25日，国家发改委下发了关于征求对《推进药品价格改革方案(征求意见稿)》(下称《药价改革意见》)意见的函，取消药品政府定价，通过医保控费和招标采购，让药品实际价格由市场竞争形成，从2015年1月1日起，取消原政府制定的最高零售限价或出厂价格。此举被视为“发改委自己革自己的命”。
药价改革的一大背景是，十余年来，国家发改委多达30多次覆盖数千种药品的降价行动，并没有起到控制药品费用的政策意图，却导致将疗效可靠的廉价普药挤出药品市场的负面效果，同时还催生了大量价格虚高的虚假创新药品。
多位业内人士对表示，药价放开对于药企及药价而言，意义不大。卫计部门主导的药品招标采购仍然是决定终端药品价格的关键一环，所谓的放开药价并不能解决问题。药品价格牵涉国家发改委、卫计委、食药总局、工商总局等多部委利益，真正放开仍待观察。“低价药品大多是生产企业众多、竞争比较激烈的药品，放开最高零售限价，市场实际交易价格不会出现大幅波动，卫计部门集中招标采购决定的低价中标价才是最终决定因素。”
目前，医保机构在医院药品采购环节基本没有发言权，多年实践证明，在实施医药分开改革的基础上，在药品采购中，建议体现医保机构作为付费方代表的权利，参与品种、数量和价格谈判，才能切实保证药品使用安全，增强医药控费动力。
自由执业略有突破
尽管药价改革前景仍不明朗，多点执业在地方已有突破。2014年10月底，浙江迈出多点执业的关键一步，“医疗机构应当允许所聘医师在法定工作日安排一天用于多点执业”，同时，“在医师多点执业的基础上，探索实行副主任医师及以上职称、重点或紧缺医技人员的自由执业，允许其在我省任一医疗机构内执业，无需办理医师多点执业登记手续。”
在浙江之前，北京市也出台了医改文件对多点执业放宽了三大限制：不再需要单位审批，执业地点数量不设上限，管理层人员也可多点执业。
浙江新规美中不足之处是没有提及对开办诊所放开管制，北京新规则没有提到自由执业的概念，但在放开医生办实体的管制上却走在了前面。因此，“浙江和北京是各有千秋，对医改意义都很大，两者结合才是最完美的”。
不过，要推动自由执业，还需要在人事制度改革上取得突破，目前中国医生作为“单位人”，在职称、科研、进修等诸多方面仍受惠且受制于体制。难舍难弃的单位人体制，何时做出改变，仍是未知数。
办医主体多元化
浙江的不足之处是公立医院仍处于垄断地位，该省的民营医院相比北京、上海而言层次不高，高端医疗市场还很小，医生缺乏高水准的多点执业平台，但“在同一个体系里搞多点执业，并无实质意义”。
为改变公立医院一家独大的局面，卫生部门今年也三令五申严控公立医院规模，另一途径就是做大社会办医。
外资独资办医同样取得突破。今年8月27日，卫计委和商务部联合下发《关于开展设立外资独资医院试点工作的通知》，允许境外投资者通过新设或并购的方式在北京市、天津市、上海市、江苏省、福建省、广东省、海南省设立外资独资医院。
不过，这些虽是利好政策，但实际上，外资独资办医所涉及到的远远不止发布通知的这两个部门——卫计委和商务部，它还会涉及到金融、土地、保险等方面，影响外资办医的政策环境依然是非常复杂的。
其实，外资进入中国医疗服务市场的最大限制并不是持股比例，而是医保制度、人事制度和诸多的行政审批。在医师定点注册制和取得医保定点资格须执行医保部门定价的条件下，中外合资、外商独资医疗机构既难以获得医生资源，又难以获得患者，缺乏进入的条件和动力。此次的文件在医保、人事制度等方面还缺乏细则，对于引导外资的实质意义仍属有限。
并且，尽管社会办医得到鼓励，但要真正让办医实体落地，还要突破几重限制，其中就包括区域规划和医疗器械购买限制。
扩大医疗资源供给，鼓励社会办医，打破当前公立医院垄断局面，在消除政策歧视和减少审批上，还有很多文章要做。
来源：每日经济新闻本文有删减
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