美国的全民医疗，难道只是梦？深度透视奥巴马医改
2015/1/6 医药代表网
被舆论视为“美国社会保障体系45年来最大变革”的“奥巴马医改”实施已近一年，但美国社会围绕医改的分歧仍然很大，奥巴马的个人支持率也因此大受影响。改革本意在彰显社会效率与公平、实现全民医保，为什么举步维艰？美国医疗体制的痼疾何在？
医疗体系私有化、垄断化导致医药定价缺乏透明度
家住康涅狄格州斯坦福市的珍妮斯失业已一年，没有医保。前年夏天，她突然感到胸口疼，被救护车送到距家约6公里的斯坦福医院。经过几小时诊断，被告知是消化不良后就被打发走了。然而，这个简短的诊断竟花了她2.1万美元：救护车费用995美元、医生诊断费3000美元、医院诊疗费1.7万美元。
“美国是个‘病不起’的国家。”来纽约10余年的张女士感慨，美国医院的房子大、设施好，但收费也贵。前段时间，她做宫外孕手术，从下午2时到医院至第二天一早离开，花费2.8万美元。
假如不幸罹患癌症，治疗费将是天文数字。42岁的肖恩·雷基患上非霍奇金淋巴癌，慕名前往著名的安德森癌症中心求治。因刚开始科技创业，他没钱购买价格较贵、保险范围广的综合健康保险，只得借钱治病。仅检查和初步化疗就花费8.39万美元。
据统计，美国人均医疗费用8600美元，是其他发达国家的2倍左右。美国医院收费高的原因在于其医疗体系私有化、垄断化导致医药定价缺乏透明度。
全美护士联合工会(NNU)最新公布的资料显示，美国部分医院向病患收取的费用，比实际治疗成本高出10倍。在雷基长达8页的账单上，记者透过让人费解的术语和符号，发现令人瞠目的收费：一剂治疗癌症的有效药物“600毫克利妥昔单抗”，安德森癌症中心进价3000至3500美元，售价1.37万美元。各种检查项目也都大幅提价，如“胸片，正侧位71020”标价283美元，如果享受联邦医保，成本价只有20.44美元。雷基的化验费用累计达1.5万美元，实际成本仅几百美元。
市场化导向在美国医疗体系中被过分强调。在创收与发展的利益驱使下，名义上是非营利性质的医院，实际上成为全美最赚钱的机构。2010年安德森癌症中心的营业额达20.5亿美元，利润5.31亿美元，高达26%的利润率可谓服务型企业的奇迹。NNU公布的资料表明，过去近20年里，美国医院收费一直呈上涨趋势。兰德公司统计，过去10年，美国家庭平均月收入增加近2000美元，其中40%用于日益昂贵的医疗花费。
缺乏稳定保障，78%的个人破产缘于付不起医疗账单
“美国多数公司及政府机构都为员工及其家人购买医疗保险，但在奥巴马医改前这只是公司福利，不是法律要求，因此一些小企业出于成本考虑并不提供。”家住纽约长岛的曾志雄介绍说，美国保险公司为了规避风险，接受个人投保前，先对参保人的收入水平、身体状况等进行评估，若觉得这笔生意划不来，就会拒保或者开出“天价”保金。
作为世界第一大经济体，美国是发达国家中少数没有实现全民医保的国家。金融危机爆发以来，美国失业人数增加使得失去医疗保险的人数剧增。根据盖洛普公司一项跟踪调查数据，过去6年里，买不起医保者和不愿购买医保的“无保族”上升了3.7%，超过总人口的1/8。
7年前，从事IT行业的自由职业者艾伦购买了每月300美元的医保，后来这笔费用涨到600美元，自认年轻体健的艾伦“弃保”。没想到“裸险”第三年，他胃溃疡发作，紧急之下只能接受手术治疗。出院回家后，一张接踵而至的12万美元账单让他傻了眼，付不起钱就要破产。
随着医疗收费的持续上涨，保险公司要么增加保费，要么削减保险覆盖内容，增加自费项目，即使有保险者也无稳定的医疗保障。哈佛大学的一项研究表明，78%的个人破产，是因为付不起医疗账单。
不仅触犯了利益集团的神经，也没得到多数民众的支持
奥巴马在2008年竞选时就承诺，一旦当选，首要任务就是彻底改革美国的医疗体系，有效控制不断上升的医保费用。2010年3月，奥巴马推动《患者保护与平价医疗法案》通过，舆论则简称为“奥巴马医改”。2014年1月，法案实施生效。
该法案的核心之一，是要求保险公司对既有病史者不能拒保或提高保费，同时规定，26岁以下的年轻人在找到工作并得到雇主提供的医保前，可继续被涵盖在以父母保险为基础的“家庭计划”中。
自2013年10月启动医改登记以来，许多美国人依靠政府补贴，生平第一次买到医疗保险。应该说，奥巴马医改本质上是一项扩大社会福利的“良政”。然而，从出台到实施，该法案一直饱受争议，阻力重重。
人们对改革的评判更多基于切身利益。奥巴马医改不仅触犯了利益集团的神经，也没得到多数民众的支持。
“在医生眼里，奥巴马是在劫富济贫。”在得克萨斯州达拉斯市阿灵顿医学中心工作的内科医生闫伟说，“我现在每个月看400多名患者，干得虽多，收入却上不去。”由于新医改不允许医生拒绝不同种类保险的患者，而从政府保险中得到的报销明显少于商业保险，之前以治疗商业保险患者为主的医生收入大幅缩水。
强制所有人投保，那些买不起保险的穷人怎么办？政府掏钱。政府钱从哪里来？奥巴马医改法案不仅要对保险公司、药企、医疗器械商加税，而且要对年收入超过20万美元的个人或年收入超过25万美元的家庭加税。这等于让富人为穷人埋单。
在美国，只有大规模产业中的工人才能组成有话语权的工会，他们与保险公司谈判时，拿到的折扣远优于小工会和没有工会的自由职业者。医保费用平均化，意味着大公司的保费上升。
中产阶级不满，失业者也不买账。新法案强制雇主为全职雇员上缴医疗保险。为此，企业更不愿意雇人，或者裁员甚至减少雇员的工作时间。这自然招致金融危机期间视温饱大于看病问题的失业者的抱怨。
“奥巴马医改是牺牲大众的效率换取小众的公平。”纽约法拉盛安心诊所医生安健强博士认为。对当下美国医疗体系最棘手的问题，即浪费严重、成本过高、运转低效带来的医疗费用上涨，它却不是有效的“药方”。
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