广州基层医疗崛起，二三级医院压力山大
2015/4/21 医药代表网
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源：广州日报
广州近几年都在发展基层医疗，引导更多的居民到基层就诊，本月医保新政的实施，目前看来是一大助推器。本月1日广州实施职工医保门诊统筹报销的新政策后，记者走访发现，各级医院的“生态环境”已经开始出现微妙的变化：基层医疗机构医保门诊统筹的定点量和门诊量俱升，更频频接到大医院抛出的合作“橄榄枝”。而二级医院在新政之下成为“夹心层”，门诊量出现明显的下滑。至于三级医院，同样面临门诊量流失的压力，需要出招优化服务。
社区医院，门诊量增一两成
社区医院看病等候时间长了，是患者的普遍反映。记者了解到，进入4月后，城区内社区卫生服务中心的门诊量普遍有一至两成的升幅。荔湾区南源街社区卫生中心主任庞健介绍，今年在该中心定点的人数较去年增加了50%，门诊量增加一两成，最多的一天门诊量达800多人次。华林街社区卫生中心今年头3个月在该中心定点的人数已达6000人，而去年全年只有4000多人，门诊同样有一两成增长。
逢源街社卫中心副主任张丽透露，中心的医保定点量比去年同期增加了一倍多，日门诊量从250~300人次增加到如今的400人次左右，一个明显的变化是有时候医生也要“拖班”了，就是到了下班时间，还有没看完病人。这种情况以往较多出现在大医院。“最近医保政策宣传得多，有的市民本来只是想来办定点的，后来发现社区中心也不错，小病就留下来看了。”中心的吕医生表示，新增患者以年轻人居多，他们不愿意浪费太多时间到大医院排队，感冒发烧就选择就近来看。
二级医院，新政后“被架空”
在门诊统筹新政后，在一些医联体中，基层医院和三级医院的联动成为重点，不少二级医院感到被“架空”，因为它们既不能作为社区基层医疗机构成为“小点”，但作为“大点”，实力又不能与三甲综合医院抗衡。因此，它们的门诊病人流失量最大。
“我们现在成了‘夹心层’。 新政实施后，医院的门诊量就开始出现一定程度的下滑。”荔湾区某二级医院医保办相关负责人不无苦恼地说。据介绍，早在新政实施的前一个月，该区级医院就出现了突击选点情况。“3月，新增选点量就将近3000人次，比往年同期增加90%，总体的选点医保参保人保持在3万人规模。”
但到4月1日后，医院的门诊量开始出现明显下滑。“4月1日后，门诊量比同期下滑了15%左右，撇开清明节假期门诊量下降的因素，新政后实施的大小点选点后转诊机制，确实让社区截流了许多二级医院的患者。”
“其实，和三甲医院比较起来，我们在医保报销上还是存在一定优势的。”上述相关负责人说，比如住院起付线只需800元，退休人士甚至只需560元。职工的报销比例更是达到85%、89.5%，比三甲医院多出了10%和15%的报销比例。
此外，由于医疗机构的分级不同，二级医院的相关收费包含药费定价，比三甲医院还低一成，二甲收费是三甲的90%。
“目前，对于二级甲等医院而言，需要承接好社区转诊上来的病人，一方面也需要做好能做的门诊特定项目、住院医保的服务工作。这两大类型，是没受门诊统筹新政影响的。”她说。
三甲医院，面临压力，出优化招
医保新政下，三级医院的情况如何呢?广州市第一人民医院院长曹杰坦言，广州优质医疗资源集中，医院间的竞争也比较激烈，目前政府引导居民常见病、多发病就诊下沉到基层，大医院也确实面临一定的门诊量下降的压力，市内已经有大医院出现了这种趋势。作为大医院需要继续优化服务和管理，做出口碑。
荔湾区卫计局局长顾湘认为，基层医疗分流了大医院门诊量后，可以减轻大医院专家的工作负荷，每个病人就诊能得到更耐心、细致的诊断，对大医院提供优质服务也是有利的。
记者观察到，大医院专科号一向供不应求，加上有不少不受医保新政影响的外地患者就诊，短期内专科门诊或许未见分流效果。一省级大医院心内科专家透露，这几天看门诊还是看到“口干”，“门诊量暂时没有少，估计专科的影响相对会小些，但以后的情况就不知道了。”
如今在社区医院，职工医保门诊统筹的报销比例可达八成，而大医院仅45%或55%。随着基层医疗的发展，一些对医药费价格敏感的群体或许会逐渐倾向于小病到基层，就医的便捷也能吸引更多事务繁忙的人。因此，在目前医疗定价服务定价未能完全反映其价值的背景下，大医院也感到“有鸭梨”。
就在医保新政实施前后，广州不少大医院都纷纷启动与社区卫生服务中心联合组建的“医联体”，并提升优化服务质量，为居民提供定“大点”、定“小点”一站式办妥服务，推出周末门诊等等。
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