安徽全省实施零差率以来效果到底如何
2015/6/25 医药代表网
来源：新康界 作者：林玲
安徽县级医院挂网全国闻名，医药企业闻虎变色，一些企业为求低价中标只能以次充好，苹果皮充当良药，直接引发了全行业关于药品招标唯低价论还是质量为本的大讨论。
安徽4月1日起率先在全国推行全省公立医院药品零差率，城市公立医院当月门急诊人次和出院人次比去年同期下降0.8%和1%。普通医生和专家人均半日诊疗人次同比下降18.6%和7.6%。门急诊、住院次均药费同比分别下降3.3%和9.8%，其中17家省属医院同比分别下降6.1%和13.4%。平均住院日10.7天，同比下降0.3天，病床使用率97.7%，同比下降7.4%。城市公立医院总收入29.5亿，医疗收入28.1亿，有效收入(医疗收入-药品及耗材收入)13.6亿，同比分别上升6.7%、4.8%和15.2%。
腰斩药企，民众未受益
数据很多方面前后不搭、模糊冲撞，让人不解。外地一家医院医疗费用一年几十亿、十几亿稀松平常，安徽全省公立医院只有不到区区30亿？就诊人次下降，零差率和挂网限价后药价大幅下降，医院收入却继续增长，只能说明患者的医疗费用继续突飞猛进超过以往。零差率后药费支出全国应直降10-15%，实际数字低于此，只能说明药品实际消耗大幅增加，更加加大过度医疗，过度用药的风险。
安徽县级医院挂网全国闻名，医药企业闻虎变色，一些企业为求低价中标只能以次充好，苹果皮充当良药，直接引发了全行业关于药品招标唯低价论还是质量为本的大讨论。一些缺乏经验的企业为求中标低价跳水，为了一个地区的县级医院操作直接舍弃了全国的挂网价格，并已在重庆等地区开始得到应验，是否会继续波及全国其他地区，未来企业只能更加战战兢兢等待命运宣判。新一轮省标更是直接舍弃自费产品，让众多未赶上医保调整的新品企业徒唤奈何。全省挂网价格已经如此，二次议价同样令人深惑不解。直降20%以上起步，企业稍有不从，直接封杀企业全部产品在整个地市的销售。
对医如此温柔呵护百依百顺，对药如此粗暴严厉，企业连知情权、商议权、选择权都不具备，只能要么任人宰割，要么坐以待毙。医药原本不分家，一家的孩子老大做错了事，却把板子狠狠打向了老二，只能让老大继续自侍娇宠，有恃无恐，老二郁闷之极，心灰意冷。国家作为家长，不能只听老大趾高气扬推卸责任的抱怨，也应听听老二有口难辩难以为继的伸冤。更需实实在在听到民众怎么说。也需从实质化管理角度为国家、为民众、为医药行业都算一笔明明白白的经济账，不能幸福的只有医疗机构这一个耀武扬威的孩子，从国家到民众和医药行业都在为这个会哭的孩子买单。我们已经有铁老大、不能再培育出医老大。
药价，也请总理关注
医疗机构取消药品加成，取消以药养医，为何还要一边从国家取得巨额补助，一边从药企获得远远高于药品加成的返点，另一边还要大幅上调医疗费用，继续加重民众负担？医改，为何只有医疗机构这一个永远不思进取、不承担自负盈亏的责任、旱涝保收的游戏赢家，而从国家到民众再到医药行业和企业，无一不是倒贴的输家。
下半年安徽还将继续大幅上调手术费等医疗费用，医改以药改为目标，却事实上推动了医疗机构整体医疗费用的集体猛涨，即使羊毛出在羊身上，医的损失药来补，二次议价降幅远远超过药品加成幅度是否合理，企业能否承受？是否继续加重以药养医而非取消以药养医？医疗机构如果推行二次议价，是否有理由继续获得国家补助，继续上调诊疗费用就成了最大的关注。公立医院应由国家承担基本费用确保其公益性，而不应无度向医药企业和行业以及民众伸手填补自身低效经营、低效管理的窟窿。二次议价的费用去向是否演变成商业贿赂更应深入调查，给医药行业、企业和民众一个交代和公道。
如果未能厘清医改的实质，零差率下药企生存环境更加严峻，连带医药零售业和商业同样失去生存空间。药品占比已经越来越小，然而整体医疗费用却在有恃无恐地继续增长。如此折腾，还不如药品价格未调整前百姓消费得明明白白，反而进一步加重医疗负担。
现如今民众花了更高昂的代价，用着先进国家难得一见的最低廉的用药，医疗服务没上去，用药水平和疗效却在下降和倒退，六六笔下的在中国就医大爷一样点医生、养尊处优享受服务明显缺乏生活体验，就医难就医贵现实依旧。医疗费用不过几年光景就已翻倍，社会各类商品每隔一个季度价格就上涨一次，各行各业只有医药行业这么一个听话的孩子，响应国家号召，为人民服务，原地踏步听指挥，有苦有难自己扛。国家有了低价药政策，企业同样不敢涨价，原料成本、人工成本、固定资产折旧、财务融资成本、运费成本无一不在飞奔。国家制定基药政策，很多外企正是由于对销量的乐观判断、对杀价缺乏预警预判，导致重金运作进基药目录后，重磅产品一个接一个出局，只能不断裁员减亏。整个行业一片动荡，员工大量失业，企业投入大量损失，民众同样失去了大量优质药品，只能被迫选择其他更贵的用药或市场已近乎淘汰的低端用药，与国情和国力发展及现代民众生活质量的提高极不相称。卫生事业的发展，基层医院医疗水平的提升和确保更加至关重要，贵医廉药不仅造成行业发展不均衡不合理，更使得医疗机构继续借助自身的强势地位乱涨价。
如此妖魔化和处处难为医药行业和企业，随了医疗机构为所欲为的愿，又是为哪般。药改是否是中国式医改真正的方向和出路，是否符合市场化原则和经营管理之规，需要谨思慎行。
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