【洞察】新医改硬伤--深度解刨
2015/9/21 医药代表网

     医改的核心是医疗、医药、医保三项有机联动，有序推进。通过三十多年的改革，药品已经完全市场化，品种丰富，供给充分，医保也在新一轮医改中，实现了全国人口95%以上的覆盖，成绩显著。唯独医疗还在公立医院高度垄断中坚冰不破，已经成为医改三联动的最大障碍。其实质是新医改的以下四大硬伤，交互作用的结果。

     硬伤一 将公益与私营对立，将公益与公立混为一谈

     新医改的指导思想、基本原则方面，就有将公益与私营对立，把公益与公立混为一谈明显倾向，很多医学权威和卫生行政管理人员都或多或少是把“公益”和“公立”混为一谈。

     因此,只能建立公立医院为主的体系才能保证医疗服务的公益性的指导思想、原则、方案以及种种行为直接促成了公立医院的高度垄断，是医改所有难题的根源!

     硬伤二 将政府主导与市场机制割裂、对立

     在将公益与公立混淆的思想作祟下，市场机制被摆在次要地位，更可悲的是，在近十多年中，市场机制常常被野蛮地扭曲、干预、阉割!

     其一，药品国家定价是典型的国家主导阉割市场机制的案例。

     其二，药品强制降价

     其三，医疗服务国家管制定价。

     这就是国家定价对医疗服务市场价格的严重扭曲!医疗服务的数万种价格，国家能定好吗？答案是否定的!况且所造成结果是悲剧性的:

     一方面，公立医院医疗最宝贵的人力资源医生的价值被严重低估，要过上体面的生活，他们不得不尝试收受回扣、红包。一次，两次，一个月，一年，十数年得不到有效解决，已至于今天已经形成了一种风潮，使得几千年来崇高的白衣天使们第一次背上了沉重的道德枷锁，被人们批评、咒骂、甚至追杀!

     另一方面，所有的医疗价格不再是真实市场体现，不再体现社会的需求，以至于，什么病是要预防的，什么病要重治的，什么病要轻治的等等，信息是混乱的，扭曲的，这是一幅可怕的景象!

     硬伤三 公立医院在医疗服务和药品零售市场的双重高度垄断

     由于迷信公立等于公益，2009年新医改实施后，甚至于将已经民营化的医疗机构由政府进行回购，公立医院所占比重一直在80%以上，加上以县医院为中心的包括乡镇卫生院村卫生室三级医疗网络的建设，形成了一张巨大的公立垄断的网络，贪腐普遍，浪费惊人，效率极度低下，许多地方政府已经无力支撑。

     事实证明，目前公立医院的高度垄断是医改的最大体制障碍,其原因有三点:一是对医生的垄断，阻碍自由执业；二是对处方的垄断对抗医药分家；三是对国家资源平台的垄断，阻碍资源的整合利用，阻碍民营医院的发展。

     硬伤四 妖魔化药品价格，制造药价虚高的谎言

     以政府强制降价和异化了的药品集中招标采购变相的强制降价为主要政策工具，造成了大量劣药驱良药，高价药驱低价药的恶果，严重地危害了人民群众的用药安全。

     源：中国城市报

    

    http://www.duyihua.cn
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