医患关系中，谁是领舞者？
2014/12/2 医脉通

     导语

     现在，许多人把就医当做是一种消费，似这位女患者，来医院看病就像是下馆子，根据自己的口味点菜，把医生当做服务生，给她提供简单的服务就行了。但是，医疗消费不同于普通的消费。

     作者：天津泰达医院 李青

     有一次门诊，一中年女性因尿蛋白阳性来看我的门诊。我询问病史了解到，她尿蛋白已经有几年了，后来又出现高血压和关节痛，没有高血压家族史。当时我考虑她可能是慢性肾小球肾炎或其它肾脏病，就给她开了血、尿常规，尿蛋白定量，肝肾功能等常规检查，还开了自身抗体系列、风湿三项、免疫球蛋白等专科检查。

     她在电脑旁看到了我开的这些检查，就说：

     “我不想检查”

     “你从来没查过，不查怎么确诊？”

     “我没带钱”

     “你是医保，不用现金”

     “卡里没钱了”

     我无奈，只得删去了这些检查。她看我删除了，就说：

     “给我开药吧!”

     “你不是说卡里没钱了吗？”

     她没有回答。最终我按她的要求，给她开了一些降压药和中成药。

     根据她的病情，她可能是慢性肾炎、肾性高血压，因她有关节痛，也可能是系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病引起的肾损害。这些都需要检查后确定，而不同的疾病，治疗是不一样的，当然结局也不同。不确诊而盲目用药，最终受伤的还是她。

     现在，许多人把就医当做是一种消费，似这位女患者，来医院看病就像是下馆子，根据自己的口味点菜，把医生当做服务生，给她提供简单的服务就行了。但是，医疗消费不同于普通的消费。

     在疾病的诊疗过程中，医患双方所掌握的信息是不对称的。经过五年甚至更长时间的专业学习，以及毕业后继续医学教育，医生对疾病的认识、治疗方法的选择以及药物的副作用等医学专业知识，肯定比患者了解的更多，在决策时，医方的话语权应该是占主导地位的。这不是尊重或不尊重患者的问题，而且医患关系的客观规律。

     但是，自从前些年某些人士将《消费者权益保护法》适用于调整医疗消费后，医患关系就开始变了味。后来在一些媒体的引导下，不少患者将医生视为“假想敌”，对搞不明白的事情，认为背后肯定有“大阴谋”。总想搞明白却搞不明白，不相信医生却不得不看医生，不听医生的吧可又不知道怎么办，患者总是处于纠结之中。在这种倒错的状态下，医患关系可想而知，患者伤害医生，医生自我保护消极行医，最终双方都受伤。

     患者对涉及自己生命健康权的医疗行为享有知情权、参与权这没有问题，可问题是患者的知识所限，在不明白的情况下实施决策权可能会出现偏差。我忠告患者朋友们，大部分医生的医德绝对是过关的。遇到健康问题，与其彷徨纠结，不如崇信医生，对重大病情的治疗决策，还是要相信医生的良知和能力。当然，医生也有义务对病情和患方进行讲解、沟通和解释，积极引导患方的决策。

     美国生命伦理学家卡尔逊将医患关系描述为一对共舞探戈的舞伴，在这个关系中，医生才是领舞者。

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