美国病人入院问卷调查
2016/6/15 河南安琪职业培训学校

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     在美国医院里入院会对病人做精神病的问卷，那么在美国一个病人入院时，除了医生对病人的病史以及家庭入院前病情及用药的调查，护士还需要搜集那些资料呢?

     1)法律文件。病人是否有“生前预嘱”这份文件，是否在电子病历中有扫描过。谁是病人的法律代言人，也就是说，谁可以代替病人对治疗做决定。病人是否懂英文，是否需要翻译。如果病人不懂英文，却没有在沟通中配备翻译，病人签署的文件会失去法律效力。

     2)入院前24小时用药。尤其是抗生素，阿司匹林，抗凝药物等等。

     3)患者入院前的基本功能。入院前是否可以行走？ 坐起？站立? 行走时候可以走多远？50米，更远？ 是否需要辅助器械，什么器械？拐杖，助步器，轮椅等等。大小便是否可以自理。其他生活方便多大程度可以自理(吃饭，穿衣等等)

     4)物质成瘾性的调查：是否酗酒，如果酗酒，喝多少？那种酒，多久一次，上次什么时候喝，喝多少？是否吸烟？吸多久？上次什么时候吸？(入院前一个月之内还在吸烟的都要给予戒烟教育)是否吸毒，什么毒品？。。。

     5)精神状况调查。是否有精神病史，在家服用什么药物. 现在是否有焦虑，抑郁，幻觉等等症状。睡眠状况如何? 平时是否服用安眠药？ 有什么导致失眠的因素? 比如慢性疼痛，空间密闭恐惧症等等。如何帮助病人减轻精神症状？(镇痛药，音乐，病人要求开着电视，开门睡觉，睡觉某个时间段不希望北打扰等等)

     6)家庭社会关系。病人重要的家庭成员，关系如何，谁可以在医院照顾病人，还有什么其他的社会关系可以病人获得帮助，比如朋友，教会，社团等等。病人是否有收入，有没有医疗保险，对于医院治疗有没有财政资金方面的担忧，如果有，医院社会工作者(social worker)会在这方面给予协助。病人入院期间是否有其他的担忧，例如家里人没有人照顾等等。

     7)胃肠功能。 是否有吞咽障碍，是否有假牙，入院前的饮食如何，那种饮食方式(流食，半流食，糖尿病饮食，肾病饮食，完全素食，素食但是可以吃鸡蛋。。。。)有无恶心，呕吐，腹泻，便秘等症状，上次大便是什么时候，平时是否服用便软化剂。

     8)外科手术病史，输血病史。输血有无禁忌(有些病人因为宗教原因禁忌输血)，以往手术后有无输血和麻醉药物的不良反应。

     8)人文调查。 宗教信仰。入院期间是否需要请牧师或其他神职人员。文化差异方面，对于入院治疗有无特别的要求，比如穆斯林妇女不需要男护士照顾。

     9) 针对女性患者：是否怀孕，是否在哺乳。

     10)病人患者教育 病人是否懂英文，是否有语言沟通障碍。在参与患者教育的是否需要翻译，其他的家庭成员在场，是否需要眼镜，助听器等等，那种患者教育方式最容易被接受(口头，录像，书面印刷品等)

     以上是病人入院一般情况的问卷。刚刚收入的病人一般病情不太稳定， 护士可以根据病人的病情来选择时间完成这些问卷，我们一般4到8小时内完成这些入院调查。如果病人如果无法回答问题，可以通过家属的帮助来完成。一般问卷之外，护士需要对病人做从头到脚的 全身体检(Physical Assessment)，包括全身各个系统生理状况，以及病人身上所有植入设备(心脏起搏器，胰岛素泵等等). 收病人入院是很花时间的工作，全面了解病人的状况才能给病人全方位的照顾，才会更有利于病人早日康复。

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