临床药师，21世纪最骗人职业 ？
2015/1/11 医学界杂志
导读：为什么我要说临床药师是21世纪最大的骗局呢？可能夸大其词了。在大家决定继续读下去的时候，请你扪心自问，你的周边都有谁在鼓吹临床药师的光明前景、光辉前途？
来源：新浪博客
编者按：
本文近来引起不少医务人士争议，个中观点或有偏颇，本公众号刊发该文并不代表支持此观点，但另一方面，文章部分内容确实反映了当前临床药师的一些工作现状。
为什么我要说临床药师是21世纪最大的骗局呢？可能夸大其词了。在大家决定继续读下去的时候，请你扪心自问，你的周边都有谁在鼓吹临床药师的光明前景、光辉前途？
思考10秒钟的话，你就会有了初步的答案。我的体会是，无非包含了这么一些人：上层建筑来说是所谓的卫生部临床药学管理委员会(大概是这么个机构)，上层建筑太遥远太虚无，姑且放在一边。我们接触的人呢？药剂科主任、临床药学的负责人、具有临床药师带教资格的药师、临床郁郁不得志的医生、职业培训师等等。
首先，上层建筑来说，在卫生部和FDA存在的前提下，我不清楚这个所谓的管理委员会在药学或者医疗方面的作用到底有哪些？这个机构的地位到底是什么？医疗改革有这个机构的发言权吗？抗菌药物专项整治有这个机构的身影吗？。如果答案是否定的话，那么我们就要怀疑这样一个机构为什么要大力鼓吹、大力推广临床药师呢？难道仅仅是为了提高临床药师的专业水平吗？当然这个目的有一定的成效。如果从阴谋论的角度分析，那么我们足够怀疑，临床药师只是他们的政绩工程而已。
具体到我们身边的鼓吹者，药剂科主任、临床药学负责人、具有带教资格的药师、临床带教医生、职业培训师而言，他们难道不是最大的受益者吗？在医药分家的大背景下，药剂科主任凭什么证明自己的作用，凭什么保住自己的位子？于是临床药学应运而生。临床药理保证科研以维持他们的地位，临床药师保证他们的作用。
然后往下数呢？临床药学负责人、带教药师，罔切不论他们从中获得的经济利益，如果没有这个岗位，他们存在的意义又是什么？创造利润吗？能养活自己吗？
接下来是临床带教，临床带教的主力军是什么？郁郁不得志的临床医生，或者希望能从药学带教中获得政治资本的医生(其实这一点根本就不可能，院长不会因为你是临床药师的带教而给你的考核加分)，这些医生又以即将或者已经退休的医生为主，他们一方面在带教中维系了自己的职业生涯，一方面也从中获得了一些经济利益(虽然不多)。如果我们具有读心技能的话，医生的内心想法肯定足够伤透我们的心。
最后就是所谓的职业培训师，我接触过一些药学的职业培训师，把临床药师的未来描述的天花乱坠。当他们意识到我的不懈时，我告诉他们目前临床药师最大的利器是行政干预，如果没有三甲医院5名临床药师的要求、如果没有抗菌药物专项整治活动，请问谁会在意临床药师这个岗位。这个培训师给我的回答是“行政干预就是临床药师最大的切入点，说明zf在意这个”。去年买了表，如果临床药师的未来寄托在行政干预的话，一旦这个载体不存在的话，你还怎么活？无论米国、台湾同胞等漂洋过海来这传授经验，他们无非是想推广他们的产品，什么自动分包装机、什么软件管理系统，国外临床药师的作用到底有多大，做了什么，他们从来讲不出来。经常会有海龟同仁说国外的临床药师怎么怎么样，如果真这么牛，那些美剧《实习医生格雷》《豪斯医生》里怎么一点都没有临床药师的印记。当然我没有跨过大洋，希望有海龟经历的同仁来吐槽。如果说*舟子是21世纪美帝派来的最大间谍，那么我有理由怀疑，临床药师是21世纪最大的骗局。
其次，临床药师的优势到底在何处？一个资深临床带教反复跟我们讲，你们临床药师要有自己的武器。我们医生的武器是微生物室、是肺功能，你们的武器应该是基因检测、治疗药物浓度检测。我真想冲上去问他，你知道全国有几个医院的药剂科可以做基因检测吗？你知道全国几个药剂科可以做治疗药物浓度检测吗？作为一个全国知名的大型三甲医院来说，你们都做不到这两点，哪来的自信其他医院能做到？药学专家一直说，药是我们最大的武器，药剂学、药代动力学是我们最大的优点。伟大的领袖告诉我们“没有实践就没有发言权。”药是我们的武器吗？临床药师真的使用过药这个武器吗？与医生、护士相比较，临床药师真的切身靠近过这个武器吗？药是医生的武器，而不是药学人士的，我们是武器的制造者。医生经常会说你们掌握的药学知识更丰富，事实是这样的吗？扪心自问一下。药剂学、药代动力学，除了特殊的制剂外，有几个临床药师真的懂得药剂学的原理？提到药代动力学，言必称CYP，真正因为药代动力学产生药物相互作用的案例又有多少，不要怀疑大型医药公司的科研实力。提到药代动力学，言必称胆汁分布，有几个临床药师掌握药品的体内分布，这些分布特点又有多少临床意义又有多少人能讲的清楚呢？对于仅仅从药品说明书或者文献获得的只是的临床药师来说，又有多少人懂得PK和PD之间到底有多少临床意义呢？恐怕不如有丰富临床经验的医生吧。还有人说药师有最新的药学信息，在医院进新药都被视为商业机密的前提下，你凭什么说自己具有最有的药学信息呢？你参加过多少新药的上市会？你参加过多少新药的临床试验？你看到过多少最新的资讯？医生在这方面最起码领先我们3-5年。我们药学人士接受的是泛而广的药学知识，在接受专业培训之前对某个药的理解，恐怖不及医药代表吧？所以说，基因检测、治疗药物检测、药剂学、药代动力学等都不是我们强势的武器，也不足以维系我们在临床的地位。那么，到底什么是我们的武器呢？从抗菌药物专项整治活动来看，大家应该立即自己真正的优势了吧？
然后谈一谈临床药师培训。最近学习法律知识，学会了连续发问。有几个药师带教懂得如何带教？有几个带教药师做过药学查房？有几个带教药师开展过药学监护？有几个带教药师开展过患者教育？有几个带教药师上临床的次数超过每周3次？他们关系的是什么？是提高学员的专业技能还是催促他们完成作业呢？也许你会觉得我这些疑问有点像相声《不怨我》的话，我只想说如果不能保证带教的质量的话，谈什么培训!这些鼓吹者经常会说你们上临床不能仅仅跟在医生后面，敢问哪个带教药师不是跟狗一样跟在医生后面呢？
临床药师的定位。经常会有临床药师的鼓吹者问“你觉得临床药师的作用是什么？”我内心真想说有个P作用啊，你说说到底有什么作用？然后啪啦啪啦的讲一通违心的话，什么指导临床合理用药啊，什么患者教育啊，什么关注药物相互作用、不良反应啊，真TMD想抽自己360个大嘴巴，我竟然能说出这么不要脸的话。有多少临床药师敢于迈出自己的办公室，雄赳赳气昂昂的走上临床呢？多少临床药师是“关上门病例讨论侃侃而谈，跟医生在一起默默不语呢？”回到话题，临床药师的地位到底是什么？临床药师到底面对谁，是医生还是患者？如果是医生的话，医生最关心的问题是你能给我带来什么？你能帮助我们临床什么？能帮我创造利润吗？如果是患者的话，患者最信赖谁？你能给患者什么帮助？关于定位，首先要清楚，谁在养你？临床科室？恐怕没有临床科室想从科室收入中拨出一部分给临床药师吧，尽管你可能为他们付出了汗马功劳。医院养你吗？开玩笑。只有你的领导，药剂科主任在养你，你为临床立下汗马功劳的时候给你的主人带来什么？你的主人需要你为他做些什么呢？准备检查、准备等级评审、发文章，仅仅而已。没有检查的时候呢，乖乖的滚回临床上。医生对我们的需求我们不懂(医生自己也不清楚)，患者对我们的需求我们也不懂(我们自己也不清楚)、养你的人对我们的需求很乱、你的单位不清楚你的存在，这些所有的前提没有，你告诉我如何给临床药师定位？你告诉我临床药师的作用到底是什么？
刚入职的时候一个前辈告诉我，在医院这个环境下，什么都不做比什么都做更好。这可能就是中国人的生存之道吧。做足了面子，管它里子是什么呢!一个医生这么评价我，为什么你告诉我的都是可能、很大，一点都不确认呢，凭什么让我信赖你？还大义凛然的说医学是一门科学，没有模棱两可。我不怀疑临床医学是一门科学，但我更倾向于把他归属为哲学。有几个人搞清楚感冒的发病机制和治疗？没有模棱两可的话，你敢确定病原菌吗？你敢说用这个药一定会发生不良反应吗？你敢肯定这个病人的生存期吗？你敢保证他一定会转轨吗？如果医生活在肯定、一定、必将的理念之中的话，那么你也将死于患者的拳脚相加之下。在医学面前敢于下包票的人，不是愚昧无知就是江湖骗子。
最后，套用《中国合伙人》里的台词，千万不要在你的领导面前说你的职业没有前途!最后一句忠告，不厚，是不行的；蛮干也是不行的!
(原标题：临床药师——21世纪最大的骗局)
同行观点
四川省人民医院临床药师杨勇
很多新生事物在开始都容易受到质疑，包括一些重要的理论一开始都不易被人理解，甚至认为是“骗局”，但随着时间的推移，事实可以证明一切。对于我这样一个热爱临床药学工作的人来说，即使是“骗局”，我也愿意“被骗”。
大连市中心医院临床药师张士红
临床药师是一种职业，是社会进步后人们提升生命生活质量的需求之一，无论现在医生不重视我们也好，我们连谁养活都分不清也好，我们没有必要去诋毁这个职业!任何一个职业都需要一群人乃至几代人的艰辛付出才能逐渐形成被认可的职业特性。
中山大学附属第一医院临床药师陈杰
临床药学发展是21世纪促进合理用药最大动力。不可否认我国临床药学处于发展初级阶段，这种情况在某些医院确实存在，但要认识到临床药师队伍建立，人才培养也是必然要经历一段时期才能成长，不能遇到挫折和困难就有悲观情绪，将我们取得的成绩全盘否定，没有临床药师，不合理用药情况更严重。
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