医生责任和中国人生命的价钱
2015/3/3 医学界杂志

    

     导读：我国医学生的从医“誓言”，和西方一样脱胎于“希波克拉底誓言”，宣扬的人道主义精神、医生的职业责任都异曲同工。但是再伟大的愿景，都必须找到道路；再伟大的理想，都必须找到实现的方法；再伟大的使命，都必须依靠可靠的制度来落实。

     作者：陈奇锐 来源：“医学界杂志”微信号

     近两个月来，由《医学界》披露的福建首起医疗事故罪案审判，引起了全国医界的关注，中国医师协会也伸出援手，其法律部主任邓利强律师更是亲自为当事医生辩护，并通过《医学界》披露了更多的细节。应该说，随着医生们的讨论和各方专家的点评，该案事实越来越清晰了。

     昨天《医学界》刊发的作者“李涛”的文章，则从法律关系上进一步探讨了当事人李医生的法律责任。笔者也一直在关注这个案件，看到昨天，终于觉得要发表下我的看法了。

     “健康所系、性命相托”是每个医生在步入医学院时就发出的誓词，它应该铭记心底、不断提示我们，患者性命相托是我们不能承受的生命之重。

     在福建案件中，“性命相托”以一种真实的形式展示出来，从产妇化验漏交班开始，到当事医生诊断错判，到患者病情恶化过程中，值班护士的疏忽、当事医生的疏忽，直至陈某死亡——也许不会有比这更残酷的展示“性命相托”的案例了。

     在该案中，该医院工作人员出现了一连串的疏忽、过失，很多医生读者指出，不但违反了临床管理制度，也违反了诊疗常规和指南。这么多人出现了这么多的过失，显然该医院的管理出现了严重问题(这是另外一个沉重的问题)。

     我想说的是，面对患者给予的生命信托责任，医生真的不能、不该疏忽，医生真的必须有过关的职业技能、很高的职业素养——换而言之，医生这个职业，应该有更高的入门门槛、更高的职业道德水准、更高的行业自律。因为“生命只有一次”!

     现代经济学鼻祖亚当·斯密说过：“我们把健康托付给医生，把自己的财富、名誉甚至生命托付给律师”。”在笔者看来，医生的信托责任要远高于律师，律师在大多数情况下，受托的事务都不会导致如此不可挽回的后果——官司输了，可以再打；钱丢了，可以再赚；生命走了，却一去不返。

     作为医生，面对着患者“性命相托”，以有限的精力、知识，去面对不容失误、满怀期望的患者，不犯错误不可能、没有事故不可能。但是，医生们有责任常怀敬畏之心、持续终身学习，保持知识更新、满足临床所需。

     但中国医疗的问题并不是医生能够解决的。因为高标准的医师准入门槛从未树立，在之前只有极少临床医生经历过西方医生那种规范化医师培训、专科医师培训——经过规培的医生，在中国医生的比例中，比例可能还不到10%。如果我们在对比欧美日、身边的台湾香港新加坡的医师任职条件，就会发现：中国医师的入职门槛远不能和这些国家和地区相比。

     亚当·斯密并不只是指出了医生责任重大。在经济学奠基之作《国富论》中，他还分析了医生为何应该享有较高的收入：病人希望把生命托付给收入体面、值得信任的医生。同时医生从业所需教育耗费巨额金钱和时间，必然推高了提供服务的价格。

     如果我们认同人力资源也是市场的话，就应该反问一个：为什么中国医生的任职要求，远低于美欧日台港新？现在我国已经是一个中等发达的经济体了，我们的GDP位于世界第二，人均收入也不算太低了，为什么我们还会维持一个“入职门槛很低、医师未经严格培训”的职业准入体系呢？

     这是一个好问题，这个问题本质上是在问：中国人的生命值多少钱？

     昨天，我们一群《医学界》的界友在上海聚会迎接我们的一个美国华人作者，席间谈到了一个话题：在上海肌注一次的价格、阑尾炎手术的价格和美国的对比。上海的价格在国内算高了，但和美国的医疗服务价格差距之大，却令人震惊。在当前中国扭曲的医疗价格体系下，必然催生扭曲的产业价值链，必然会导致医生职业缺乏吸引力、并难以吸引最优秀人才加入。

     我国医学生的从医“誓言”，和西方一样脱胎于“希波克拉底誓言”，宣扬的人道主义精神、医生的职业责任都异曲同工。但是再伟大的愿景，都必须找到道路；再伟大的理想，都必须找到实现的方法；再伟大的使命，都必须依靠可靠的制度来落实。

     如果体制保障不了，那么就要靠医生的个人觉悟；而个人的觉悟，总归是无法对抗制度缺陷的。所以在福建的那家医院里面，不是某一个人出现了失误和不负责任；是一连串的失误、一连串的疏忽，最终责任集中落在了当事人李健雪医生身上。

     现在该案已经进入了司法程序，希望该案能够按照法律的公正、程序正义精神，得到公正的审理。同时，对医生读者，该案是一个惨痛的教训：千万别忘了“健康所系、性命相托”。

     该案还提示政府主管部门，必须尽快推进医改：一个质量可靠、值得信赖的医疗体系，必然要以“医生们的高能力、高责任感”为基础，但仅靠医生们的努力和素质，并不足以打造一个可靠的医疗系统。

     为了这个质量可靠的医疗系统，我们必须尊重医疗业的规律：提升医生任职门槛，寻找那些高素质、有责任心的人来做医生。而要吸引他们，唯有按照亚当·斯密的告诫：让医者们能够通过自己的天赋、努力、技术来赚到体面的收入，也只有这样，医生们作为一个群体，才能牺牲时间、承受压力、终生学习，并常怀敬畏之心，善待每一个病人。也只有这样收入体面的、敬业的、能够不断学习的医生，才值得患者们“性命相托”。

     本文作者陈奇锐系《医学界》创办人、总编辑。

     (本文为“医学界杂志”原创文章，转载需经授权并注明来源。)

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