公立医院薪酬改革空间小得可怜！
2015/4/8 医学界杂志

    

     导读：体制内薪酬改革，手术团队获得的分配额度增加300%，实际所得也只有1300元；用市场化的“会诊”方式，专家一台手术拿5000元稀松平常。

     作者：李草凡 来源：“医学界杂志”微信号

     北京市2015年卫生计生工作会议今日召开，“院长年薪制”、“绩效考核”等词汇再次被高频度提及。上海等地也有类似的改革，试图在体制内提高医护人员的待遇。

     但如下两个事实的尖锐对比，使人对体制内薪酬改革的效果心生疑问。

     上海某三甲医院搞绩效分配改革，同样一台神经外科的颅骨骨折复位术，改革后手术团队获得的分配额度增加300%多--从以前的两三百元增加到1300元。事实上，这一手术国家核准的收费只有966元，该院本着向一线科室倾斜、向高难度手术倾斜的原则，通过难度系数分配突破了手术收入的天花板。在体制内作出这样的改革举措，体现了改革者相当的勇气和诚意，然而相关医务人员的收入增长仍不过是聊胜于无。

     而上海另一家三甲医院的某青年外科医师告诉笔者，他们和兄弟医院的同仁喜欢互相介绍到对方医院里做手术，因为通过这种所谓的“会诊”方式，可以突破医疗服务收费的规定，使手术团队的实际所得大大提高。该医师透露，去院外做个一万元的手术，主刀医师拿5000是常事。

     价格发现是市场独有的功能，在公开公正透明的规则下，通过交易双方的博弈才能完成，政府完全不可能做到为医疗服务准确定价。

     更进一步说，对垄断者实施价格管制，是大多数市场经济国家也会采取的政策。在不放开市场准入、不改变公立医院垄断地位的前提下，医药价格管制具有很大的合理性。换句话说，在医院以公立为主、且医生是国有事业单位编制的情况下，无法规范透明地拉开医生收入差距，因此无法放开医疗服务价格。

     所以体制内薪酬改革，如果不能说是虚伪的承诺，基本上也只是善良的愿望。

     上海公立医院绩效考核和薪酬分配改革的一位主导者曾向笔者透露，上海推出的院长年薪制，最高年薪约60-70万。他同时承认，这个报酬远远达不到院长的实际收入水准，在追问之下不得不脱口而出“我相信有事业心的院长会来应聘”。

     无可否认，事业的召唤可能超过利益的吸引，但这无法掩盖更难以弥补制度的扭曲。事实上，那些去院外“会诊”的专家们已经自主选择了改善薪酬收入的办法，而这种办法所体现出的双向选择、按劳取酬、优质优价等，恰恰是市场化的。

     政府要做的事情，不是囿于体制越俎代庖搞薪酬改革，而应该放开医疗市场，让医务人员的技术劳务价值得到充分体现。

     (本文为“医学界杂志”微信原创文章，转载需经授权并标明出处。)

    

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