县医院改革全面推开，听听院长怎么说
2015/5/9 医学界杂志
导读： 多位县医院院长对《医学界》表示，希望在新一轮改革中从财政投入、资源配置、管理体制等各方面，把县级公立医院真正做强。
作者：李草凡
来源：“医学界杂志”微信号
5月8日，《国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》(下称“《实施意见》”)，在第一批300个试点县的经验基础上，把改革推向全国近3000个县。县级公立医院综合改革全面铺开的消息，让县级公立医院院长们升起了更多的期待。
“我最关注药品采购方面的措施”，“财政投入从三级医院向县医院倾斜一点”，“院长应该独立负责医院运营”……多位县医院院长对《医学界》表示，希望在新一轮改革中从财政投入、资源配置、管理体制等各方面，把县级公立医院真正做强。
期盼更多投入
在县级公立医院运行新机制的建设方面，《实施意见》要求各地要明确药品加成取消后，价格调整、政府补助和医院消化的分担比例。这种“三支柱”式的补偿方法，是先行省份浙江的试点经验。
然而即使富裕如浙江，对于医院实行药品零加成的补偿也没有完全到位。浙江省东南某县人民医院的副院长5月9日告诉《医学界》，该院每年的业务流水3亿多元，原来的药占比40%出头，改革前的药品加成率约10%，取消后的收入缺口约1200万，财政补偿一直没有跟上。
其实该院每年由财政拨付的日常经费也只有100多万，根本不够维持医院运转。这位副院长说，医院只能从内部管理挖潜，从2014年开始实行精细化管理，对每个科室都进行核算，从大手大脚使用耗材入手改变。
山东省某县级公立医院院长认为，财政对公立医疗体系的投入仍然明显偏重大医院。他透露，北大系某三甲医院院长曾经抱怨，医院的某个项目因为缺钱开展不了，财政部某老领导和北京市级财政闻言分别给予了支持，该院最后总共得到了2.8亿。“县级公立医院要是想额外得到2000万、甚至200万、20万都很难”。该院长表示，希望能够建立对县医院的长效补偿机制。
管理体制难改
在改革管理体制方面，《实施意见》提出一是借鉴地方像安徽等地县级公立医院管理委员会的模式，明确管委会和县级公立医院的权责，二是细化县级公立医院绩效考核内容及其考核结果的应用办法。
前述山东某县级公立医院院长对此表示不甚明确。他推测，此举有可能是借鉴上海申康医院发展中心的做法，但是“这个管理委员会的性质和隶属关系怎样？权限怎么界定？”
该院长个人认为，县级公立医院的管理体制改革任务不轻，取消了医院的行政级别，并不等于就去行政化了，因为医院的“婆婆”太多，院长有时“连用个临时工都没权决定”。他认为，应该放手让院长管理，“院长管饭，自然就有威慑力管理好医院员工”。
刚刚卸任中国医院协会副秘书长的管理专家庄一强提出，各省市县很多公立医院的名称都叫“人民医院”，而“人民”是一个抽象概念体现不了主体责任，是不是可以考虑把“人民”二字去掉，改称“县立医院”，这样就明确了医院举办的具体责任人。
浙江的那位县级公立医院院长希望，绩效考核能更为科学合理。他直率地表示，此前基层医疗机构改革中，绩效工资的比例不足以激励基层医务人员努力看病，大量的患者于是涌向了县级医院。他提出，现在县级医院的改革不能重蹈覆辙。
该院长还提出，县级公立医院院长一职应该走向独立化、专业化。这一方面可以使医院管理更有效率，另一方面也可以解除院长的后顾之忧--该院长自己是一名肿瘤专家，他坦率地说，怕以后不当院长了没有生计，他从不敢丢掉自己的医疗专业，但是如此一来难免两头顾，分散了精力。
放开社会办医
和此前的期待不同，8日新出台的《实施意见》对于社会资本办医的表述相当谨慎，有院长评论“不如以前放得开”。
文件提出每个县政府集中精力主办1-2家公立医院，这一举措的直接影响就是县级政府会集中现有优势力量重点举办1-2家公立医院，很可能出现规模扩张的局面。但庄一强认为，从中可以看到社会资本的机遇，当前的9000多家区县级医院，有很多可能要逐步褪下政府标签。
山东那位县级公立医院院长认为，还是应该鼓励社会资本办医，“谁种出来的西瓜都是西瓜”，他说，医改的目标应该是解决老百姓的看病难看病贵，而不是一味为了公立医院的发展壮大。
前述某县级公立医院院长表示，民营医院的日子还是很不好过，缺人，缺钱。他告诉《医学界》，2014年他所在的县有6家筹建或在建的民营医院拿到了医疗机构许可证，但迄今只有一家开业，而且只是一家小小的门诊部。
该院长认为，最好的办法就是温州市推进社会资本办医的经验：“跳槽”去民营医院的公立医院医生保留编制，这样公立医院的人才更敢于流动，因而直接有利于民营医院的发展。他说，发展社会资本办医，人事问题是根本。
为帮助大家轻松了解此次发布的《国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》，《医学界》特制以下图表——
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