产科医生必看：新版《围产期感染防治指南》的新变化
2015/10/16 医学界
导读：本周，WHO发布了新的《围产期感染防治指南》，对围产期抗感染手段进行了梳理，对临床上的一些常见情况和常规操作给出了评判和建议。
作者：潘达君
来源：“医学界杂志”微信号
围产期细菌感染一直是导致孕产妇死亡的一个重要原因，大约占孕产妇死亡原因的10%。据统计全球每年有500至700万孕产妇发生血液感染，高收入国家发病率为1%-2%，中低收入国家发病率高达7%。此外，由此还引发了每年100万新生儿的死亡。除了致命伤害，慢性盆腔痛、输卵管堵塞甚至继发性不孕都是围产期感染顺手捎带给女性的灾难。
本周，WHO发布了新的《围产期感染防治指南》，对围产期抗感染手段进行了梳理，对临床上的一些常见情况和常规操作给出了评判和建议。小编在这里整理成表，并附上指南专家组的推荐和反对指数，方便查阅参考。
被推荐的预防感染方案
推荐操作
详解
推荐指数
在生产的第一阶段，每4小时对低风险女性进行一次电子阴道检查
目前没有直接证据能决定最佳检查频率，推荐的介入时间点与彩超阴道检查时间点相关。
☆☆☆☆
对早产胎膜早破产妇使用抗生素
推荐使用红霉素。(大于36周的早产不推荐使用抗生素)
☆☆☆☆☆
对需要人工取出胎盘的顺产妇常规使用抗生素
虽然没有直接证据，但是剖宫产和流产的研究数据支持这个操作，同时取出胎盘的侵入性也需要抗感染。
☆☆☆☆
三度或四度会阴撕裂常规使用抗生素
考虑到三度或四度会阴撕裂可能造成的长期效果(如大便失禁)，专家组推荐使用抗生素。
☆☆☆☆
剖宫产术前使用碘伏清洗阴道
碘伏浓度和反复冲洗量应该被控制在最小，以减少产妇和胎儿的对碘的暴露。对新生儿进行甲状腺扫描应该予以考虑。
☆☆☆
剖宫产产妇应该预防性使用抗生素
推荐使用时机：术前(皮肤切开前)。如果遇到紧急情况，脐带切断后补偿性使用亦可。
推荐抗生素：单剂一代头孢菌素、盘尼西林。
☆☆☆☆☆☆
不推荐甚至强烈反对的方案
反对操作
详解
反对力度
备皮(阴毛剃除)
3次大规模随机对照试验显示，剃除阴毛对减少产妇感染没有帮助。此外没有任何临床证据显示剃毛有任何好处。因此无特殊情况不推荐剃毛。
★★★
对怀孕至第二或第三阶段的孕妇常规性的使用抗生素
抗生素预防感染仅应该对有明确高风险指征的孕妇使用，不推荐对怀孕人群广泛使用。
★★★
顺产中氯已定阴道除菌
对于顺产的妇女，临床随机对照试验和临床观察没有任何证据支持此操作的防感染功能。
★★★★★
对有完整羊膜的早产产妇使用抗生素
对胎儿造成风险(比如造成脑瘫)!对产妇益处很小。
★★★★★★
氯已定用于B型链球菌感染的产妇
临床随机对照试验证实氯已定对GBS感染的产妇和新生儿无防感染功能。但指南专家组认为医疗者同时应该考虑当地政策。
★★★
胎粪污染羊水的情况下使用抗生素
除非胎粪污染由产前或产时感染导致，否则不推荐常规使用抗生素。
★★
对需要产钳或吸引器辅助的顺产妇使用抗生素
如果出现会造成难产的指征则应该使用抗生素，但是常规使用不被推荐。
★★
对外阴侧切的产妇使用抗生素
指南专家组一致强烈反对在侧切之前或缝合之后使用抗生素。抗生素应该在发生明显的感染之后再投入使用。
★★★★★★
顺产妇常规使用抗生素
无特殊情况或感染灶不推荐使用抗生素。
★★★★
围产期感染治疗方案
感染
治疗方案
推荐指数
绒毛膜羊膜炎
氨苄西林、每日一剂庆大霉素
☆☆☆
产后子宫内膜炎
克林霉素和庆大霉素联合使用作为一线用药选择
☆☆☆
参考文献
WHO.WHO recommendations for the preventionand treatment of maternal peripartum infections.World Health Organization,Geneva;2015http://www.who.int/reproductivehealth/publications/maternal_perinatal_health/peripartum-infections-guidelines.
Mercedes Bonet, Olufemi T Oladapo, Dina NKhan, Matthews Mathai, AMetinGülmezoglu. New WHO guidance on prevention andtreatment of maternal peripartum infectionsDOI:http://dx.doi.org/10.1016/S2214-109X(15)00213-2
(本文为“医学界杂志”原创文章，转载需经授权并注明出处。)
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