想把老年痴呆拒之门外？请运动起来吧！
2016/4/1 医学界
导读：近期，《Neurology》、AHA和《Journal of Alzheimer's Disease》分别发表了三篇文章，证明的却是同一个主题：运动，能延缓甚至避免老年痴呆症的发生。
文：熊坨坨
来源：“医学界”微信号
4月1日，比功夫熊猫还要灵活的胖子洪金宝的《我的特工爷爷》上映了。在这部片里，逗逼医生冯绍峰指出老特工有老年痴呆症的早期症状——短期记忆下降。
实际上，这仅仅是老年痴呆症其中的一个症状。作为一种神经退行性变，它能引起认知功能的全面后退甚至缺失。即使只是轻度老年痴呆，就包括记忆减退、短期记忆力下降(如图)、判断能力下降、日常工作漫不经心、无法处理经济事务、定向障碍、学习困难、情感淡漠、偶尔激惹、时常多疑等。如果发展到重度痴呆期，患者需要完全依赖照护者，记忆力几乎完全丧失，无生活自理能力，大小便失禁，呈现缄默、肢体僵直，查体可见锥体束征阳性，有强握、摸索和吸吮等原始反射。
当然，灵活的胖子在这部电影里并不是重度痴呆患者，否则这戏也没法拍成动作片了。说到动作片，这是一个真正有趣的巧合——想要延缓老年痴呆的发生和加重甚至避免老年痴呆，最实惠的办法还真得像这个胖子一样——
咳，当然不是让大家学他去打人——近期，《Neurology》、AHA和《Journal of Alzheimer's Disease》分别发表了三篇文章，证明的却是同一个主题：运动，能延缓甚至避免老年痴呆症的发生。
伴随着社会的老龄化以及老年病——包括痴呆症——逐渐发生年龄降低，老年痴呆其实是各国都挺头疼的问题，对患者个人来说，这种神经退行性变非常痛苦且极大的降低生活质量，对患者家属来说，这类慢性神经退行性疾病照护极为麻烦，并且经济负担较高。
即使在美国，这种负担也不容小觑。也是因此，这些研究文章认为，与其让阿兹海默症给社会和个人加上高昂的经济和人力负担，不如提前采取低成本的措施进行防范——那就是运动。
其实，中老年人有不少号称“爱运动”，但是，他们的运动量到底够不够？运动方式又对不对呢？
到底要运动到什么程度？
发表在《Neurology》上的这篇文章，对纽约曼哈顿地区各种族的40岁以上人口进行了采样和长达5年的跟踪记录。研究组在该年龄的人群中随机抽样了几千人，最后淘汰掉无法配合研究的，共有1200多人进入记录，这1200人无脑卒中史。研究人员同时还询问了年龄、高血压史、糖尿病史、BMI等心血管疾病影响因素，吸烟情况、饮酒情况、医保状况和受教育程度也被记录下来，用于后期分析校正。同时，参加者还需要进行MRI检查，研究者记录了参加者大脑白质高信号体积，以及脑容量等影像学结果。
为了仔细评估运动对痴呆的影响，研究人员将认知评估分为四项细则，包括：反应和处理速度、执行功能、语义记忆、情景记忆。
他们用了不同的分组评估和校正方案，将前后五年的调查结果进行分析对比，结论为，在闲暇时间保持中等强度以上运动的中老年人与仅仅轻度运动或者干脆不运动的中老年人比，在认知功能的保持上有极为明显的优势。也就是说，轻度运动或者不运动，五年内认知功能下降速度很快。在MRI下，这种差距依然有明确的显示。也就是说，如果只是简单的短时间散步这类的轻度活动，是不足以产生延缓和避免老年痴呆症的效果的。
还是得这样才有用：
七要素是什么？
而AHA发布的文章则干脆一次性分析了“心血管葫芦娃”啊不“心血管健康七要素”分别针对认知功能退化的影响，这七要素包括：血压情况、BMI、总胆固醇水平、吸烟情况、体育锻炼量、空腹血糖状况、日常饮食情况。
(七个葫芦娃能影响中老年人认知功能)
AHA认为这七个葫芦娃对中老年人的健康影响不仅限于心脑血管，研究者认为它们全都能对老年痴呆症的发生与否和延缓产生影响，于是他们搞了这个涉及上千人的研究……
结果……很有趣……
在调查和测试了大量中老年人之后，他们发现，尽管，这七个要素中，处于健康状态中的越多，相比起来认知功能情况越好。可是，如果独立分析它们对认知功能的影响，就会发现其实它们对不同情况的对象以及认知功能不同的领域，影响是不同的。
就比如说，对发生过脑卒中或脑神经损伤的患者，中等程度的运动，会导致他情景记忆力反而下降(虽然反应速度、执行功能和语义记忆能力会提升)。但是对于没有发生过脑卒中或脑神经损伤的患者，中等甚至大量运动会提高和保护他们的全部认知功能，而不会在任何方面产生下降。发现木有，和前一篇文章比较，它不止认为运动会防止认知功能下降，甚至从数据上证明了运动对认知功能有所提升。
在这七种要素中，控制血压是无论什么情境都可以提升和保护全部认知功能的。
运动增加脑灰质容量!
最后这篇论文由UCLA的团队奉上，这个团队选取了876名65岁以上的老年人，通过5年的跟踪，测量他们每周通过运动燃烧掉的热量和脑灰质容量的关系。说到这个脑灰质容量，也许有人听说过一个自称“灰色脑细胞”的灵活的胖子……
嗯，就是这个鸡蛋脑袋的小胡子，世界上最著名的高智商侦探形象之一——大侦探波洛。要说阿加莎克里斯蒂给他的这个诨名还真是很有科学依据，2012年，《自然》发表文章称，脑灰质与智商有直接关系，脑灰质越多的人越聪明。
所以，UCLA在针对老年痴呆的研究中，选择测试脑灰质容量还是很有根据的。在校正过性别、年龄、BMI、受教育程度等等一系列相关影响因素之后，他们发现，每周通过运动燃烧掉500大卡热量的老年人比那些只燃烧掉50大卡或者更少的老年人，脑灰质容量要大得多，而后者神经退行性变的速度远比前者厉害。
同时，研究的主导者认为，这项研究说明一个问题，那就是不管你是不是坚持每天都运动，只要你能达到每周通过运动燃烧掉500卡的程度，就对大脑灰质容量的增加有帮助，也能更有力的抵御老年痴呆症的侵袭。
以下是中等以上强度运动对大脑灰质影响的影像学显示——
图中红色和黄色高亮区域为增大的脑灰质容量区域。研究者称，提高运动水平(即燃烧更多热量)，双侧额叶、顶叶和颞叶都能从中获益。
最后，针对老年痴呆的预防，这项研究的主导者Cyrus Raji医生说：“卡路里，当然是烧得越多越好!”
其实不难理解啊，即使是胖子，通过运动也能变成灵活的胖子呢，更何况咱们的脑子呢？
参考文献
Journal of Alzheimer's Disease, vol. Preprint, no. Preprint, pp. 1-11, 2016.DOI: 10.3233/JAD-160057.
J Am Heart Assoc. 2016;5:e002731 doi: 10.1161/JAHA.115.002731
Neurology? 2016;86:1–7
http://www.medscape.com/viewarticle/861164
http://www.sjkc.com.my/edu/Article_Show.asp-ArticleID=3026.html
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