冷思考 | 魏则西之死 & 陈主任之死
2016/5/9 医学界

     导读：魏则西之死和陈医生之死，死于整个系统性危机。社会是一个系统，医疗行业是一个系统，系统出了问题，所以患者和医生都“无形的被杀了”。

     文：陈长生

     来源："医学界"微信号

     近些日子广东省医陈仲伟医生之死，让中国医务人员深感兔死狐悲；近些日子患者魏则西之死，让14亿人口也感受到了兔死狐悲。

     前者造成了一个行业的恐惧和不安，后者导致整个民族的恐惧和不安。恐惧和不安都源自对自身生命脆弱的不安和焦虑。我们看到了媒体的谴责、人们的议论、各种调查的启动，但是很少有人深层次的剖析这些危机和潜在恐惧的根本性来源，或许不是不明白，是不敢明白或深感无力。

     魏则西之死和陈医生之死，死于整个系统性危机。社会是一个系统，医疗行业是一个系统，系统出了问题，所以患者和医生都“无形的被杀了”。

     任何系统有三个关键，分别是要素、要素之间关系、系统的价值观。其中系统价值观和要素之间关系在系统中最为关键。奴隶社会的核心是奴隶价值观和奴隶与奴隶主的关系；封建社会的核心是封建统治价值观和地主与农民之间的关系；资本主义社会的核心是资本主义的价值观和资本家与民众之间的关系。改变系统的核心就是改变价值观和要素之间的关系。

     陈医生所在的行业系统，无论是医院、患者、医生、媒体、行业管理者，都在原来的系统中各自做着“自己认为问题不是很大的”的具体工作和持有“各自认为行业规则或潜规则”的事情，然而整个系统却在不断造就悲剧和恐惧。实际上，改革从来没有停止过，医改从来没有停止过，但是到今天为止，显然“医改失败”是整个社会人们心头中的共识。

     医疗改革涉及就诊方式、医药分开、分诊模式、价格控制模式、阳光采购、行业道德要求、住院医生规范化培养、优化和改善医务人员收入结构等等，但是这些改革背后价值观并没有发生改变，主流的价值观认为是医生个体贪腐、道德低下或收入太低造成了这些问题，而不是价值观问题，也不是系统问题。整个系统医务人员与社会的关系、与监管者之间的关系、与管理部门的关系、与执业医疗机构之间的关系，都没有发生任何实质性改变，因为这些系统性改变阻力巨大，且对利益相关方造成巨大恐慌。

     所以，所有的医疗相关改革总体上虽然有进步，但是整体失败的阴影一直挥之不去。

     魏则西所在更大的社会系统，问题更加复杂。商业追逐利益无可厚非、监管部门资源不足以涵盖所有问题、患者恐惧无所适从，也无可参考具体价值观安抚，而社会整体真实运作的价值观改变缓慢。于是悲剧发生了，虽然监管部门强力迅速出击，但是人们不禁要问，这次出击之后呢？之后呢？之后呢？显然，之后的情况没有人知道。这种不确定的“未来”，除了会造成更大的恐惧和不安，造成更多的戾气以外，还能发生啥呢?

     回答是：没有人知道。

     丘吉尔曾经说过：“知道问题存在而不去解决，以为问题会自动消失，这是一种不可原谅的恶行”。魏则西死于整个社会系统的运行问题，陈仲伟医生死于医疗行业系统运行问题。两个无辜的人，都死于系统。改变系统是唯一的出路。

     医疗系统的改革应该着力于医务人员与监管部门之间的隶属关系改革、着力于医务人员与社会人们相互关系的改革、着力于使用规则引导医务人员价值观改变、着力于规则约束和强力处理危害医务人员恐慌性事件的人员。任何仅仅以道德绑架、简单粗暴的戾气对立或情绪，无助于真正改善整个医疗系统。而如果医疗系统无法有效改善和进步，那么魏则西悲剧只会越来越多。

     医疗系统需要改变，改变首先要在“如何改变的思路”上转变观念。医疗系统的改革思维上需要有系统性视野，需要抓住系统改变的两个核心要素：使用强有力的规则改变价值观(医务人员和社会患者价值观)和医疗运行系统中各种利益体关系。

     希望，魏则西和陈医生的悲剧不再发生。

     (本文为“医学界杂志”微信原创文章，转载需经授权并标明出处。)

    

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