这群外科医生太牛了，幼儿心脏手术大片直播
2016/6/10 医学界
导读：在鸡蛋上绣花很牛叉？NoNoNo，和外科先心矫治手术相比简直弱爆了!
文：老沈
来源："老沈说事"微信号
(《医学界》转载本文已获授权)
曾有人炫耀在鸡蛋上绣花，还吹捧为绝活。
外科医生对此——很-不-屑!
鸡蛋上绣花难吗？
软皮鸡蛋又如何？
在摆动的软皮蛋上还差不多。
当然要能在摆动的鸽子蛋上绣花，就可以和心外科医生一比高下了!
因为新生儿的心脏比鸽子蛋略大一点而已!
它还是不停跳动的，关键是——只能成功，不能失败!
索性拍一组心脏外科全景图，让大家看看-先-天-性-心-脏-病-手术实况!
先天性心脏病，很多人谈之色变!
因为它
是我国新生儿最常见的先天畸形，也是导致新生儿死亡最多的疾病之一!
本文，以先天性心脏病中比较多见的
法洛氏四联症
为例：
提醒
纯属专业交流
胆小者勿入
晕血者勿入
5
4
3
2
1
……
患儿，女，三岁，出生就发现患有心脏病，因为父母都是普通农民，家庭贫困，一直未能手术。直到先心筛查时被发现，确诊为法四，得到“天使阳光”基金救助，才得以手术治疗。虽然有点晚，但是尚可以救回一条命。
1，手术前准备
患儿特别听话，被护士抱进手术室后，对于打针并不十分害怕
护士用指尖探寻脚部血管
左手桡动脉穿刺
足背动脉穿刺
置动脉连续测血压管
法洛氏四联症(简称法四)顾名思义是心脏上同时有四种畸形：
①肺动脉狭窄
②室间隔缺损；
③主动脉骑跨；
④右心室肥厚。
通过心脏外科手术，逐一解决以上四个畸形。
2，手术开始
法四属于复杂型先天性心脏病，需要外科手术治疗，切口一般选择在胸口正前方。
外科医生进行消毒
(除手术区域外，其他位置做了模糊处理)
手术区域贴膜
切开皮肤
电切刀止血
下一步是锯开胸骨，图片太……不再放出来
切开胸骨后，露出心包(像一层薄膜)
打开心包，露出心脏
(3岁的心脏因为疾病原因，已经开始扩大)
3，体外循环后开始
此处省略一个重要的环节——建立体外循环。
手术期间，需要切开心脏。为此，需要提前建立一套体外循环路径，维持患儿身体基本的需求。人类发明了体外循环机，暂时代替心脏运作，把全身的静脉血回收，氧合作用后，再泵到全身。此过程比较复杂，难于用图片展示。
以下所有图片中，心脏周围延伸出来的红色管道即是连接体外循环机的。
选择需要打开的位置
小心谨慎，切开右心室流出道肥厚肌肉
逐渐扩大刀口，露出内部结构
肺动脉到底狭窄到什么程度？
此时选用探测器进行衡量，图中间圆柱状金属即是
它分成粗细不一的多种型号，以便于准确测量。
此时，还可以看到增厚的右心室，由于患儿肺动脉瓣环狭窄，故切口延长到瓣环以上的肺动脉位置。
4，切除右心室肥厚的部分
右心室肥厚，是法四的一个重要表现，主要是因为肺动脉狭窄，导致右心室收缩用力，久而久之导致肥厚。本手术需要对肥厚的心肌进行切除，至于切除的方式和切除多少合适，很大程度上取决于外科医生的经验和判断。
探查
镊子夹住的即是切下的肥厚心肌
切除完毕后
右心室内腔明显扩大
5，修补室间隔缺损
单一的室间隔缺损或者房间隔缺损，动脉导管未闭，肺动脉瓣狭窄等，被称为简单性先心病，其中部分可以采用微创介入方式，进行封堵。封堵需要考虑它的位置，大小等多重因素。当合并多种畸形时，一般直接外科治疗。
切除右心室肥厚肌肉后，开始修补室间隔缺损。
修补室间隔缺损选用的材料——涤纶布
根据室间隔缺损的大小和形状，用剪刀剪出相应的大小和形状
对应位置缝合
缝半圈后，收紧放入心室
用此垫片将缺损位置“堵住”
周围缝合严实
剪去多余的缝合线
室间隔修复完成，血液不再分流
6，加宽右室流出道
修补完室间隔缺损后，进行下一步，加宽右室流出道。
准备心包
准备特制的涤纶布
将特制的涤纶布和心包重叠，制作成补片
(涤纶布起到坚固作用，心包起到防止渗血的作用)
沿着补片四周固定，使心包和涤纶布结成一个整体
固定后，将心包剪下
对应需要补的位置连续缝合
继续缝合，直到四周缝合完毕
已经缝合完一多半
缝合完毕，右室流出道位置得到了有效扩大
7，缝合房间隔
房间隔由于缺损很小，不需要增加垫片，直接用针缝制即可。
由于位置相对隐蔽，没有足够的暴露，仅拍下一张打结图
修复房间隔之后，心脏复位
右室流出道的补片清晰可见
8，关胸
心脏手术结束，该补的已经补上，该修的已经修好。
测试完各项功能后，逐步升温，开放主动脉，测肺动脉、右室流出道及右室压力，监测手术疏通效果。
各项指标满意后，停体外循环，止血关胸。
细长的针，用来测试心脏内压力
关胸第一步：钢丝固定胸骨
白色软管为引流管
拉紧，固定，剪去多余的钢丝
关胸第二步：缝合肌肉脂肪层
关胸第三步：缝合皮肤
缝合完毕
包扎完毕
9，手术花絮
为了给心脏降温，术中需用碎冰块降温
患儿血管太细，每扎一针都是一种考验
外科医生不仅要准确操作每一步，还要面临传染等
口罩上就是喷射而出的血
此类手术一般需要三个小时左右，患儿手术后直接转到ICU，数小时患儿循环稳定清醒后，拔除气管插管，一两天后便可以转到普通病房。术后一周便可以出院。
看到这里，谁还会认为鸡蛋上绣花很牛逼？
和外科先心矫治手术，它简直弱爆了!
当然本文不是拉仇恨，旨在科普!继续向下看：
先心，您还关注以下问题!
创伤：很多人看到后害怕创伤，期望做微创的手术，以免给孩子身上留下伤疤。甚至还有一些患儿家长，对于病情不了解，法四等手术也期望微创。随着医学发展，有些已经普及微创，比如：房间隔缺损、动脉导管未闭等，但是都需要综合考虑，没有绝对的微创。在救命面前，创伤依然是次要的问题。
人员：一台心脏搭桥手术，一般包括外科主刀、第一助手、第二助手、巡回护士、器械护士、麻醉医师、体外循环等10人左右共同完成。因此这样的手术不要迷信某一个医生，要看这家医院的综合实力，心脏外科团队实力和配合情况。
时间：一般从患者进手术室，到手术结束转入术后监护室，持续三四个小时左右，具体时间会受到患者身体条件和手术类型影响。
费用：简单地先天性心脏病，例如：室间隔缺损，房间隔缺损，动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等外科手术20000元左右，封堵30000元以内。法四等复杂先心病手术一般需要3-5万元。
上文介绍的这个小患儿，因为家庭贫困，得到了中国红十字基金会“天使阳光”基金的救助。从入院到出院总费用约5万元，当地新农合医保报销了2万元，天使阳光可以救助3万元，来回路费和在医院的食宿费用均由当地商会爱心人士承担。她属于免费手术。
风险：目前，国内此类手术已经开展的非常成熟，以阜外医院为例，手术成功率已经接近并超越国际前沿水平。有人说是因为中国病人多练出来的，也可以这么说，还有一个原因，就是没有一个中国医生不怕纠纷，纠纷，纠纷!因此国内很多手术的成功率高于世界领先国家的平均水平。
寿命：多数人都问过一个问题，先心病患儿手术后能活多久？这个很难回答，因病种不同，术后肯定不同，有些患儿可能需要二次手术，还有一些本身就是姑息手术，但是对于简单先心病和法四等疾病，一般都属于根治。手术后不影响孩子上学、结婚、生孩子。
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