胃肠减压 最重要的就是一个“通”字
2015/10/7 护士网
作者河南驻马店市第四人民医院张凤霞
在外科病区，但凡跟消化系统沾点边的腹部外科手术，医生们有个常规的术前准备，就是术晨给患者留置胃管，下接负压引流器，我们把这一举措谓之为“胃肠减压”，且一旦留置上这条胃管，通常一留就是24-72h，有的甚至时间更长。
从鼻腔插管到胃(甚至十二指肠内的鼻肠管)内，插管的过程本身就很痛苦的了，还要不吃不喝，分分秒秒忍耐留管的痛楚，患者期间的苦处可想而知。
常常的，尤其是术后，患者的其他状况都在渐趋好转，单剩这个硬生生地，经鼻而过的胃管，最令患者头疼不过，真是，胃管一日不除，患者之难不已。
闲话少说，言归正传。
置管前
做胃肠减压，先期要做好患者的思想工作，告知他们胃肠减压的目的，以期取得病家的配合，顺利插管，留置成功。
所以，普外科护士若遇到考试胃肠减压技术的目的，简直是小菜一碟：
1.解除或者缓解肠梗阻所致的症状。
2.进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气。
3.术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复。
4.通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断
取得患者的配合，胃管留置并不难，护士熟练的操作，加上患者同步的配合，通常，很顺利的就插管成功，判定胃管在胃内后，护士麻利地接上早已在治疗盘内备好的负压吸引器(接前压扁，使之呈负压状态)，告知患者留置期间注意事项，这项操作就大功告成了。
置管期间
操作成功，只是胃肠减压的第一步。
我之前所在的病区，就出现过多次因责任护士责任心不强，观察不细致，护理不到位而造成的胃肠减压管不通，只是表面上给大家做了一个胃肠减压的样子，实质并未起到胃肠减压作用的案例。
案例一：忘开调节器
护士插管成功，联接上负压装置，收拾用物离开。术后护士长查房时，见该患者的负压器一直呈压扁状态，丝毫没有上升，心下纳闷：即使患者没有胃内容物引出，胃肠道内气体也该引出一些啊？护士长带着疑惑，仔细查看，最终发现，护士联接负压吸引器后，没有打开管子上的调节器，护士长推下这个关闭得紧紧的滚珠，大量的胃内容物旋即被吸入负压器内，该护士受到严厉批评和教育。
案例二：胃管不通未察觉
患者留置胃管位置正确，也可见负压器内引出有少许胃内容物，但术后护理记录单上连续5-6个小时记录：胃管通畅，未见明显胃内容物引出。管床大夫巡访患者，挤压、冲洗胃管后，引流出大量胃内容物，护理缺陷由此暴露。
如果留置的胃肠减压管不通，引流无效，那么，患者花钱受罪不说，还会影响到医生的手术效果，加重患者术后并发症的发生率，甚至会由此引发医患纠纷，这个管子就形同虚设，有害无益!
所以，胃肠减压管留置期间，责任护士一定要加强责任心，勤巡视，观察要点：减压期间胃管固定要牢固，防止移位或脱出；保持胃管通畅，维持有效负压，每隔2～4小时用生理盐水10～20ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅；观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量，有异常情况要及时通知主管医师。
由于胃管穿鼻而过，带管患者甚感痛苦，一动就会疼痛，加之禁饮食水造成的口干舌燥，易并发上呼吸道感染，患者的主观感受不舒适，其生活质量明显因之下降。护理跟进措施：留置胃管期间保持口腔清洁，加强患者的口腔护理， 预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅，期间还要妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时加重对咽部的刺激，减轻患者痛苦。
拔管篇
得知终于可以拔管啦，这是医患双方都很高兴的情景。虽然，最终拔管的决定权掌握在主管医生的手里，但是，我们责任护士的意见，也是很重要的参考依据啊。责任护士，虽不妄自尊大，但亦不要妄自菲薄!
拔管“金标准”：肠鸣音恢复加肛门恢复排气。但临床仍要根据患者病情具体情况而定，若为非胃肠道的腹部手术，如肝胆手术，则患者肠鸣音恢复即可考虑拔管，若为胃肠道手术，特别是由吻合口的胃肠道手术，则必须再待肛门恢复排气后方能考虑是否拔管。
·题图来自网络·
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