甘露醇24小时出入量记录，到底算不算入量？
2015/10/15 护士网

     作者河南驻马店市第四人民医院张凤霞

     (话题)

     琪姐是个高年资护士，她在临床护理工作中，历经过好几个科室了，在她的印象中，关于记录24小时出入量，甘露醇究竟算不算入量，算是个较特殊的个例，有的科室，比如肾内科医生，说算入量，有的科室，比如普外科，有的医生就说不算入量。

     在网上看到过有些地方的医院也是不计入入量的，观点是因为甘露醇是组织脱水剂，不进入细胞内参与组织代谢，药物进去的快出的也快，所以不计入入量。

     更有一种说法：所有的显性入液和出液均需计入24h出入量，意即进入体内的都算入量，岀来的也都算出量。

     这下好啦，有人说算，有人说不算——到底哪个准确哪个权威啊？大家讨论下。

     (点评)

     这个问题在临床一线带有一定普通性，也存在有争议。各级医院各科医生现在还没有一个比较权威的准确定论。

     患者24小时内的液体摄入量与排出量详细地计算，通过观察24小时液体出入量，了解患者脏器功能及血液循环情况。入量包括饮食、输液量(包括用药量)，出量包括隐性失水量和显性失水量，主要是大小便、引流液、伤口渗出、汗液等排出量。

     再看甘露醇，此种药物的应用，甘露醇首先主要是脱水、利尿，它不参于组织代谢，血管里来，血管里走，似一颗流星，来也匆匆，去也匆匆，这一点就是不算入量的主要依据。但同时，它参与血管内扩容、协助排泄这一过程，排出也通过尿液，所以，应该将它算入入量之内，这是另一种观点。

     再看一下甘露醇的药代动力学：降低靶器官内压作用于静注后15分钟内出现，达峰时间为30～60分钟，维持3～8小时。利尿作用于静注后1小时出现，维持3小时。这样看，甘露醇在血管内首先是个扩容作用，至一定时间后，扩容作用下降或消失，利尿作用占据主导地位，并维持一定时间。

     所以，在使用甘露醇的最初时间段(扩容作用占据主导地位这一段)，甘露醇的量及扩容效应必须且应该着重考虑，特别是对于心脏病心衰病人，往往具有致命性；其次还要考虑肾功能状态。

     2小时之后的相当长时间，是缓慢进量与缓慢排尿的动态平衡阶段。这一时期，一般不存在问题。

     24小时动态看：量出为入，基本平衡，甘露醇可以不计入入量(注意是“可以”)，因为两个因素:一、不参于体内过程，且带出了自身及大量水分；二、病人用药前可能存在容量不足的问题。因为甘露醇是强带，有点像排钾，多了排，少了也排。所以，这时不算甘露醇的入量，有点担心病人体液量不足的味道。

     当然了，如果病人出现水肿了，那就不是不足，而是过了。具体情况具体分析，也不能一概而论。

     综上所述。严格意义的讲，甘露醇应算入量，特别是用药初期，更特别是心脏病心衰病人，配合利尿剂使用，还有就是肾功能不佳病人。

     不过，做这样的计算之前，尚需了解病人容量情况。搞不好，容易造成容量不足，血液浓缩，组织灌注不足。实际的临床应用中往往是在这里打了个埋伏，入量易算，出量呢？估算的成分多些，如尿袋，刻度显示不够准确，大便，推算成分居多，不显性失水，受影响因素多，显性出汗，怎么算，只能是估量？如果都能很精确地算出来，如此最好，但实际往往偏差较大。

     所以，甘露醇在24小时出入量中算与不算入量，是留给临床医生、护士的一道临床综合思考题，属于临床医学护理学的弹性范畴：具体情况，还是要医护达成共识，依自己医院、自己科室的实际执行能力(护理操作)而定，更要参照患者整体情况，综合评价，全面考量。

    

    

    

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