脑脊液漏的护理
2015/11/14 护士网
脑脊液漏系指各种原因造成颅内外沟通, 脑脊液随脑搏动外溢的现象。分为外伤性及非外伤性两种, 外伤性脑脊液漏约占90%。在脑脊液漏中, 鼻漏发生率约为80% , 耳漏约为20% , 且易自行闭合。
脑脊液漏的病理解剖基础是蛛网膜、硬膜破裂及颅骨缺损。
根据颅底骨折征象或明确的手术史, 发现自鼻腔或外耳道流清亮或血性液体, 大多脑脊液漏可予确诊。多数的脑脊液漏可以自行愈合, 不需确定脑脊液漏漏口的位置。但部分患者因漏液量少或迁延不愈, 往往需要采用相应手段去确诊并确定漏口位置, 进而施行手术治疗。
类型
脑脊液漏分为自发性、创伤性和术后脑脊液漏；
自发性脑脊液漏较为罕见，可能与颅底及硬脑膜畸形有关。
创伤性脑脊液漏好发于颅底骨折,前颅窝中颅窝骨折各有不同部位的脑脊液漏。
术后脑脊液漏,脑脊液伤口漏(皮漏),手术后脑膜修补不善所致。
急性期脑脊液漏(一周左右自行停止)
延迟性脑脊液漏(迁延不愈,时停时漏,导致颅内感染,反复发作性脑膜炎)
症状与体症
鼻漏:
急性期 多见于前颅窝骨折 熊猫眼/眼结膜下出血,伴有嗅觉丧失或减退,亦有伤及视神经、动眼神经
延迟性脑脊液鼻漏 由于突然咳嗽、用力引起颅内压力突然升高,脑膜破孔开裂,漏出液为清亮的脑脊液。 病人坐起、低头时漏出液增加, 仰卧时液体流向鼻后孔而下咽,或积于蝶窦及其他副鼻窦腔内，病人自觉平卧时减少或停止。
耳漏：
颅中窝骨折累及鼓室所致 ,脑脊液流入鼓室,耳鼓膜有破裂时溢液经外耳道流出,鼓膜完整时脑脊液可经耳咽管流向咽部甚至由鼻后孔返流到鼻腔形成鼻漏, 岩骨骨折后累及面神经及听神经，偶尔伤及外展神经、三叉神经 ，颞岩部骨折可见Battle氏征
伤口漏(皮漏) ：
术后脑膜修复欠妥或创口感染愈合不良而引起,造成大量脑脊液流失，在机体抵抗力低下时，很易引起脑膜炎及脑炎。
治疗
非手术治疗
抬高床头30度,患侧卧位休息,使脑组织沉落在漏孔处,以利于贴附愈着；
清洁鼻腔、耳道,避免抠鼻、咳嗽、用力屏气。
保持大便通畅,限制液体入量；
给脑脊液分泌减少的药物；
腰穿引流；
积极抗感染。
脑脊液漏的护理
护理重点：
早期发现
保持清洁
预防感染
促进漏口及早愈合
(一)及早发现脑脊液漏
(二)促进漏口愈合
体位要求：脑脊液漏者可借助脑的重力作用压闭漏口。一般均采用头高30度，借助重力作用使脑组织移向颅底,贴附在硬膜漏孔区,促使局部粘连而封闭漏口；有利于颅内静脉回流或减轻脑水肿。头高位持续在脑脊液漏停止3~5天。
避免颅内压升高：颅内压增加使颅内外压力差加大,可以促使脑脊液外流,使漏口不易愈合,还有可能诱发新的脑脊液漏。因此在护理过程中保持颅内压的平稳,防止颅内压骤升是十分重要的。
避免情绪激动
呼吸道管理
保持大小便通畅
控制癫痫发作
及时有效降压治疗
(三)预防感染
抗生素的应用：根据细菌培养选用合适的抗生素，最好选用能透过血脑屏障的抗生素静脉途径用药。
局部的清洁：及时清洁鼻前庭血迹和分泌物；定时清洁并消毒漏口周围的皮肤和粘膜；不可擤鼻、挖鼻、填塞、滴药\冲洗,禁忌经口鼻吸痰、插胃管；因口腔与耳道、鼻腔均有管道相通,应加强口腔护理,定时用口泰或呋喃西林漱口,防止交叉感染。
环境的要求：防止交叉感染
避免腰穿：以免颅内压骤然降低后，已外漏污染的脑脊液返流致颅内感染
(四)严密观察病情
观察记录脑脊液的性质、颜色和量
严密观察病情
密切观察有无颅内感染的发生
有无颅低压症状
观察肺部体征，有无合并吸入性肺炎
(五)积极配合治疗
腰蛛网膜下腔硅胶管持续引流
口服抑制脑脊液产生的药物
中药治疗脑脊液漏
补血活血——方中、首乌、枸杞、川芎、丹参，有利于组织新生和修复
利水渗湿——泽泻、茯苓，可使颅内压降低，是使漏得以愈合的前提。
清热解毒、燥湿——黄芩，抗感染
镇静安神、健脾和胃——珍珠母、焦山楂、甘草
脑脊液漏修补术
脑脊液鼻漏病人的护理重点在于及时发现、早期治疗，积极预防逆行性感染，避免颅内压增高，促进漏口尽早闭合。同时，做好病人的心理护理和健康教育工作，争取病人配合是顺利康复的重要保证。
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