引流管护理：你做到位了吗？
2015/11/19 护士网
作者薇薇
我们先来看一个真实的临床护理案例：
普外科病区，16:20，312房入住“急性胃穿孔”患者王xx，男，56岁，既往有胃溃疡病史。2小时前突发上腹刀割样痛，迅速波及全腹，不敢直腰走路。检查发现腹部舟状腹，腹肌强直，有腹膜刺激征，肠鸣音消失，肝浊音界消失。诊断为“急性胃穿孔”，在明确诊断，急行术前准备后，入手术室，行“胃穿孔修补术”，术中顺利，安返病房，术后持续留置胃管以胃肠减压，留腹腔引流管一根。
由于患者是急诊手术，患者手术下来时，夜班护士晓玲已经接班了。麻醉师推着平车，把患者送回312室，晓玲像往常接手术病人一样，安置患者卧位，接液体、放好胃肠减压的负压吸引器，联接腹腔引流管……主管大夫照例地开了3000ml的术后液体及止血、抗生素、能量之类的药物，病区内其他患者还好些，单就这个术后患者是夜班的管理重点。
普外科胃肠道手术，胃肠减压、腹腔引流管、术后输液、监护生命体征、夜间对症处理，护士晓玲忙得不亦乐乎。
术后接患者时，晓玲看到患者联接胃管的负压吸引器升起来了，里面有一些浅咖啡色的胃内容物，负压吸引器升到一定的高度，里面就没有负压了，吸引器内没负压可不行，就起不到排气、引流胃内容物的作用了，于是，她就戴着手套，为患者倾倒起吸引器内的引流物来，倒完后，压瘪负压吸引器，在联接胃管前，晓玲为保证吸引器处于负压状态，顺手关闭了连接管上的调节器，双手协作，麻利地又连上胃管，放在患者枕头边，交待患者和家属，翻身时注意，避免脱管。腹腔引流管下面的引流袋，被固定在床边，引流袋内有少量的血性物流出。
液体一瓶接一瓶的输完，子夜过后，患者术后诉刀口疼痛难忍，晓玲遵医嘱给患者肌注了一支止痛针，之后，患者安静地睡着了，后半夜，护士的工作量相对减少，晓玲利用这难得的宁静，在值班室里小憩了一会儿，照例是夜班惯常的工作程序：测量早晨的生命体征、采血、护理记录、护士站卫生……一直忙到晨会交接班。
交班前，晓玲特地来到患者床前，看到管道固定良好，引流物不多，尤其是负压吸引器，自打晓玲倒过一次后，夜里再没有引流出什么东西，就连气体也没有，还是那种瘪瘪的负压状态，腹部的引流管引流物也几乎没什么变化，晓玲总结了患者术后的出入量，在护士交班记录里写下“胃肠减压通畅，引流出浅咖啡色胃内容物约50ml,腹腔引流管引流通畅，引流出血性物约5ml”。
晨会交接班后，照例的是床头交接班，术后第一天的患者王xx，也是交接班的重点交接患者。护士长和交接班双方的护士，来到患者床前，护士长关注着术后患者引流管的通畅，她心里有些疑惑，急性胃穿孔患者，急诊手术，术前准备没有择期手术那么从容和充分，查看了下面的引流管、引流物性及量，挤压管道，还算正常；可患者这胃管，除了术后那一次倾倒记录外，接下来的都是“胃管通畅，未见胃内容物引出”，就有些反常了？她问晓玲，“你接班后倒了一次，后来负压吸引器没吸出东西，也没升起来，吸出胃里的气体吗？”晓玲点头，护士长俯身细心地挤压胃管、查看，负压吸引器纹丝不动，忽然，护士长一边用手挤压着胃管，一边用手在负压吸引器连接管上的调节器上拨动了一下，负压吸引器“忽”地慢慢升起，胃内容物、气体都吸出来了，却原来，夜里晓玲关掉调节器后忘开了，减压管不通，根本就没起到作用!
胃肠道手术患者，术后胃肠减压管、引流管的护理是护理工作重点。管道护理，最讲究一个“通”字。护士要注意保持引流管通畅，发现胃管内有凝血块或食物堵塞时及时用注射器抽出，可用生理盐水10-20ml反复冲洗胃管致其通畅。密切观察胃管引流的颜色及性质，记录24小时引流量。若发现引流液减少，患者伴有腹痛、腹胀，应及时检查管腔有无堵塞或引流管是否滑脱。胃部手术多在当天有陈旧性血液自胃管流出，24-48h内自行停止转变为草绿色胃液，护士要保持有效的胃肠减压，减少胃内的积气、积液，维持胃处于排空状态，以促进吻合口早日愈合。
幸亏护士长发现及时，立即疏通了胃肠减压，所幸患者堵管的时间并不长，没有造成不良后果。但是，这次堵管经历，却让外科护士晓玲铭记终身!
前事不忘，后事之师。我们今天把这个真实案例，特地在“护士网”晒出来，就是想给护理人员们提个醒，敲敲警钟：引流管护理，你做到位了吗？
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