手背静脉穿刺时，握拳还是不握拳？
2015/11/20 护士网

     作者薇薇

     在医院各科室，密闭式静脉输液是护理人员最常做、最熟悉的临床操作了，每天，护理人员都会端着治疗盘，或是推着治疗车，带齐了输液用品，穿行于各病区，忙碌在各病房，专注于各个患者的这些操作。

     按部就班的，准备、检查、核对、排气、选血管、扎止血带、消毒、再次排气及核对、嘱握拳、穿刺、松拳……一整套熟练的操作程序一气呵成，流畅而完美，简直是病房里一道靓丽的风景线。

     诸君且看，密闭式静脉输液这套操作流程中，少不了的是：握拳——松拳。

     就在这一握一松之间，给大家提个小问题：临床密闭式静脉输液操作，进行手背静脉穿刺时，你会嘱患者握拳吗？握拳后穿刺成功率真的高吗？大家怎么看？

     众说纷纭。

     “习惯了握拳。扎上止血带，‘握拳’就会脱口而出。”

     “握拳？个人不喜欢，感觉握拳以后静脉没有松开时突出。”

     “不喜欢握拳，感觉握拳之后反而不好评估血管，血管的突出性没那么好了。”

     “同感。但皮肤松弛问题也不可避免啊。”

     ……

     有赞成握拳的，有对握拳提出异议，不一而足。

     查询了第四版《基础护理学》教科书写到，选择穿刺部位时，如果静脉充盈不良，可以采取下列方法:按摩血管；嘱患者反复进行握、松拳几次；用手指轻拍血管。静脉穿刺时，嘱患者握拳……悉心揣摩，这里“嘱患者握拳”的目的应该是绷紧皮肤以有利于穿刺。

     李小萍主编高职高专护理专业用《基础护理学》第2版第十三章《静脉输液与输血》中，密闭式输液法操作步骤之六，选择静脉：肢体下垫小枕，在穿刺点上方约6cm处扎止血带，常规消毒皮肤。再次排气及核对，嘱病人握拳，取下护针帽，行静脉穿刺，见回血后将针头再平行送入少许。固定针柄，松止血带，嘱病人松拳，松调节器，待液体滴入通畅，病人无不适后，用胶布或敷贴固定。

     后面紧跟的，静脉留置针输液法操作步骤中，嘱病人握拳外，还多了一句“绷紧皮肤”。

     参悟教科书里嘱病人握拳外，多了那一句“绷紧皮肤”。一次又一次地验证，嘱患者握拳的目的，就是为了绷紧皮肤。所以，护理人员在静脉输液实际操作中，为绷紧皮肤，利于穿刺，可视情况而定，毕竟所有的目标都是为了一针见血，穿刺成功。

     虽然教科书上都有写“嘱患者握拳”，但在现实临床操作中，护士们常常感觉，患者一握拳，手背上的血管就被压扁了，反而不容易穿刺；但不嘱患者握拳的话，患者手背皮肤可能会很松弛，进针的成功率可能就会有影响了，那么，护理同仁们究竟应该怎么处理？

     在此，借助“护士网”平台，和各位护理同仁共同探讨学习一下，交流一下临床操作心得。

     探讨与争鸣

     ☆ 可握可不握，不必千篇一律。护士视情况而定，灵活掌控。

     ☆ 不主张每个病人都握拳，而且有的患者因病也握不住。但是在具体操作时，护士的手可握住患者的五指，也能绷紧皮肤，同样起到易于进针的作用。

     ☆ 可以握拳，但交待病人不必握那么紧，做个握拳的手势即可，利于护士把握，便于进针就行。

     ☆ 喜欢让患者半握拳，握拳太紧血管都看不见了。如果是用留置针的话不握拳。

     ☆ 不喜欢患者握拳，特别对于消瘦的人，握拳的话，血管都会压进骨缝之间，我一般都是抓住患者的手，一样可以绷紧皮肤。

     ☆ 将患者松开的手全部握在手里绷紧皮肤，像给小孩打针不配合那样握在手里，病人手的姿势就像鸡爪形状，进针时，护士酌情下压皮肤，掌控局面。

     ☆ 一般情况血管看得见的，反复握拳轻拍让血管充盈。也可以按照上面老师说的方法，半握拳，手指稍微分开，从两个手指末端的血管进针。

     ☆ 还是喜欢让病人握拳，但也因人而异，如果是那种很瘦的、皮肤比较薄的病人，可以不用握拳。有时候握拳可以起到固定血管的作用，免得再穿刺时血管滚动。

    

    

    

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     ·题图来自网络·

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