观察患者病情变化，不能单看监护仪
2015/12/2 护士网

     2015年11月23日11:28分，农药中毒，开元大道香水湾小区，出车人员医生宋，护士晶、司机李，接回一个“有机磷中毒患者”。

     患者童xx，女，49岁，重度有机磷中毒，给予常规洗胃、清洗皮肤、更换干净衣裤，后收入EICU继续救治。

     重度有机磷农药中毒是急诊科的常见急症之一，这种患者病情危重多变，抢救难度大，尤其是重度患者早期即出现呼吸循环衰竭，临床死亡率很高。因此迅速清除体内毒物，及时、有效地应用解毒剂和胆碱酯酶复活剂是抢救成功的关键，同时要求护士要对患者进行严密的病情观察，并将观察到的患者临床一手资料及时的向主管医生反馈，有利于医生及时调整诊疗思路，积极有效地采取抢救治疗措施，真正意义地提高中毒患者的抢救成功率。

     在急诊抢救的过程中，由于患者反复多次应用阿托品拮抗剂，医生一再强调，要求各班护士要细心观察患者意识、瞳孔、心率、呼吸节律、口腔分泌物及皮肤温湿度等的变化，以此来判断患者是否达到“阿托品化”。

     阿托品化是抢救有机磷农药中毒所必须达到的一个临床指征，对于阿托品化的判断，一般情况下，可重点观察以下指标：(1)瞳孔较前放大，不再缩小；(2)患者腺体分泌减少，不再流涎，皮肤干燥，肺部啰音减少或消失；(3)颜色潮红，皮肤灼热、干燥，体温升高；(4)心率加快，血压回升等。在观察患者是否达到阿托品化时，应对瞳孔、皮肤、黏膜、心率及肺部情况进综合分析，正确评价。

     在ICU，虽然患者被大家常规用上了监护室里的多功能监护仪，但是，这名患者的各项监护指标与临床表现却有些“失灵”，好多方面都不符：由于重度中毒患者脑水肿导致心率减慢，对阿托品反应不敏感，患者眼睛、头发又被有机磷农药污染，即使经过了清洗和冲眼措施，但在使用超大剂量的阿托品拮抗毒药时，患者的瞳孔也散大不明显甚至不散大，更不排除之前的洗胃不彻底因素存在……因此，在这名患者使用阿托品过程中，阿托品化出现延迟或不出现的情况下，继续增大阿托品的用量，就有可能造成患者阿托品中毒与有机磷农药中毒并存的情况出现，加重或使患者病情益发复杂化，患者的救治前景不容乐观!

     患者由于病情危重，病情急转直下，后来患者突然出现了呼吸心跳骤停，立即CPR!护士长发现有的护士就会看监护仪，记录监护仪上的显示结果，就与护理人员做了现场演示：在抢救护士做胸外按压操作时，同时开动监护仪上的手动测量血压键，我们在连接到患者身上的多功能监护仪显示屏上，看到测量出了患者的血压125/54mmHg!不要高兴的太早，监护仪此时测得的血压值实际上是个假象，抢救二助护士手测血压，还是测不到!这次监护仪上显示的，并不是说明患者的血压就真的回升了，而是胸外按压的力量，按压出来的结果!

     事实证明，此时，患者血压、心率等都与手工测量结果明显不同，监护仪上的数据不能成为有效的用药参考依据，还需要我们护士的临床观察、手动，来获取第一手的最真实也是最宝贵的临床资料。

     在EICU，有的护士很容易犯单纯依赖多功能监护仪的通病。我们还要清醒地意识到，即使有监护仪，有的监护指标也有“假象”与干扰，这些监护数据，也仅仅“只供参考”。

     在中毒患者的病情观察上，我们在此想要强调的是，密切观察患者的病情变化，不仅要会看监护仪的监护指数，更要通过望、触、听多重临床观察方式，观察患者的临床表现，综合、系统地进行临床后来评估与观察,以密切观察患者的病情进展,了解掌握患者的真实情况，护士的临床观察与监护仪的使用相结合，再由医护人员结合患者临床，做出综合判断，才能做到真正意义上的严密观察病情!

     ·题图来自网络·

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