2016护士资格考试:循环系统疾病病人的护理(3)
2016/4/9 护士网
41 [A1/A2型题] 抢救急性肺水肿患者加压吸氧时，湿化瓶内乙醇浓度是多少
A.10%～20%
B.20%～30%
C.30%～40%
D.40%～50%
E.50%～70%
【答案】：B
【解析】：抢救急性肺水肿患者加压吸氧，使肺泡内压增加，一方面可使气体交换加强，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗漏。在吸氧同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失，增加气体交换面积，一般使湿化瓶内酒精浓度为20%～30%。故本题选B。避错：本题部分考生易选C，本题是一道记忆题，部分考生由于记不清是20%～30%还是30%～40%而容易发生错误，用20%～30%酒精湿化氧化，可以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂而改善通气。
42 [A1/A2型题] 不符合心源性水肿的是
A.水肿从眼睑开始
B.水肿呈凹陷性
C.体循环淤血导致水肿
D.水肿部位易发生溃烂
E.摄入钠盐过多可加重水肿
【答案】：A
【解析】：心源性水肿的特点为：①水肿逐渐形成，首先表现为尿量减少，体重增加，然后逐渐出现下肢及全身水肿；②水肿先从身体的下垂部位开始，逐渐发展为全身性水肿。一般首先出现下肢可凹陷性水肿，以踝部最为明显；③伴有右心衰竭和静脉压升高的其他症状和体征，如心悸，气喘，颈静脉怒张，肝肿大，甚至胸、腹水等。水肿部位因缺血缺氧易发生溃烂，摄入钠盐过多加重水钠潴留，可加重水肿。故本题选A。肾性水肿多从皮肤松弛部位开始，表现为眼睑水肿。避错：部分考生易错选C，因为右心功能不全时，体循环静脉淤血，有效循环血量减少，导致肾血流量减少，继发性醛固酮分泌增多导致水钠潴留。另外，静脉淤血静脉压升高，以至毛细血管静脉端静水压增高，组织液生成增加而回吸收减少也能发生水肿。故C项是正确的，不符合题意。
43 [A1/A2型题] 左心衰竭的脉搏表现是
A.脉搏短绌
B.缓脉
C.奇脉
D.交替脉
E.水冲脉
【答案】：D
【解析】：本题考查左心衰竭的体征，包括：原有心脏病的体征；左心室增大；交替脉；肺部啰音；胸水。故本题选D。解题关键：交替脉与心室的收缩力强弱交替有关，往往提示左心功能不全。交替脉的发生与左室收缩力强弱交替有关，提示心肌损伤与衰竭，是隐性心力衰竭的有力证据。
44 [A1/A2型题] 鼓励长期卧床的心衰患者在床上做下肢活动，其目的主要是
A.减少回心血量
B.预防压疮
C.防止肌肉萎缩
D.防止下肢静脉血栓形成
E.及早恢复体力
【答案】：D
【解析】：充血性心衰是深静脉血栓形成的危险因素，心衰患者体循环淤血，长期卧床患者极易产生下肢静脉血栓。因此，鼓励长期卧床的心衰患者在床上做下肢活动，其目的主要是预防下肢静脉血栓形成。故本题选D。解题关键：通过下肢活动可以通过肌肉的收缩，促进下肢静脉血管的收缩，缓解患者体循环淤血的现象，促进下肢血液回流，防止下肢静脉血栓的发生。
45 [A1/A2型题] 患儿4个月，支气管肺炎，突然烦躁不安，呼吸急促，三凹征明显，心率188次/分，心音低钝，肝至肋下4cm。该患儿可能并发了
A.急性心力衰竭
B.感染性心内膜炎
C.肺不张
D.脓胸、脓气胸
E.肺大疱
【答案】：A
【解析】：急性心力衰竭的临床表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率可达30～40次/分，端坐呼吸，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，有窒息感而极度烦躁不安、恐惧。面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷。肺水肿早期血压可一过性升高，如不能及时纠正，血压可持续下降直至休克。听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。根据病人典型的症状和体征，可判断出现急性心力衰竭。故选A。
46 [A1/A2型题] 患者，65岁，高血压病史多年。睡眠时突感极度胸闷，气急，大汗淋漓，咳大量粉红色泡沫痰，端坐呼吸，血压200/110mmHg，心率110次/分。下列护理措施错误的是
A.安慰患者，稳定情绪
B.置患者于两腿下垂坐位
C.酒精湿化吸氧，4～6L/min
D.建立静脉通路
E.静脉滴注给药宜快速
【答案】：E
【解析】：本题中A、B、C、D均是急性心力衰竭的护理措施，只有E错误，快速给药会加重心脏负担，因此，在用药过程中不但要控制输液速度还要监测血压。故选E。解题关键：心衰患者输液时要注意输液速度，过快会增加心脏负荷，加重病情。
47 [A1/A2型题] 患者男，56岁。突感心悸、气促、咳粉红色泡沫痰，血压195/90mmHg.心率136次/分。此时应首先准备好下列哪组药物
A.毛花苷丙、硝酸甘油、异丙肾上腺素
B.硝普钠、毛花苷丙、地西泮
C.硝普钠、普萘洛尔、毒毛花苷K
D.胍乙啶、毛花苷丙、酚妥拉明
E.毛花苷丙、多巴胺、硝酸甘油
【答案】：B
【解析】：由题可见患者发生了急性肺水肿，应立即给予镇静、高流量吸氧、减轻心脏负荷、强心药。硝普钠是血管扩张剂，可有效降低心脏的前后负荷，常用作血管扩张剂的首选药物；毛花苷丙是强心药，可以增加心肌收缩力；地西泮是镇静剂，缓慢静推地西泮，减轻患者的烦躁不安。故本题选B。解题关键：急性肺水肿患者应给予镇静、高流量吸氧、减轻心脏负荷和强心药治疗。
48 [A1/A2型题] 下列哪种心律失常不需紧急处理
A.一度房室传导阻滞
B.室性期前收缩R落在T上
C.室性期前收缩呈联律出现
D.短阵室性心动过速
E.心室颤动
【答案】：A
【解析】：一度房室传导阻滞每个冲动都能传导至心室，但PR间期超过0.20秒，临床表现一度房室传导阻滞患者通常无症状，听诊第一心音强度减弱。一度或二度Ⅰ型房室传导阻滞心室率不太慢者无须特殊治疗。故选A。其他室性期前收缩R落在T上、室性期前收缩呈联律出现、心室颤动都是比较严重的心律失常需要紧急处理的。
49 [A1/A2型题] 下列哪种心律失常属于紧急情况，需要做出及时处理
A.窦性心律不齐
B.室上性心动过速
C.心房颤动
D.室性心动过速
E.一度房室传导阻滞
【答案】：D
【解析】：室性心动过速常发生于各种器质性心脏病患者，最常见为冠心病，尤其是心肌梗死者。其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等。其他病因包括代谢障碍、电解质紊乱、长QT综合征等，偶可发生于无器质性心脏病者。常伴明显血流动力学障碍与心肌缺血，临床上可出现气促、少尿、低血压、晕厥、心绞痛等。需要紧急处理，故选D。
50 [A1/A2型题] 下列哪种心律失常应视为危急情况
A.心房颤动
B.窦性心动过速
C.室性期前收缩，“R”落在“T”上
D.室性期前收缩，2～4次/分
E.窦性心律不齐
【答案】：C
【解析】：本题中C选项提示患者发生了室性阵发性心动过速，室性阵发性心动过速容易发展成为心室颤动，甚至猝死。相对于其他几个选项，室性阵发性心动过速最为危急，严重威胁患者生命，必须紧急处理。故选C。解题关键：室性期前收缩一旦发展为室性阵发性心动过速，必须紧急处理。
51 [A1/A2型题] 下列哪项表现不是洋地黄中毒症状
A.心动过缓
B.心律失常
C.恶心、呕吐
D.头晕、嗜睡
E.激惹、惊厥
【答案】：E
【解析】：洋地黄中毒的临床表现：①胃肠道症状，厌食是最早表现，继而恶心、呕吐，属中枢性；②心脏表现：各种类型的心律失常，最常见是多源性室早呈二、三联律，房性心动过速伴房室传导阻滞及心房颤动伴加速性交界性心律等；③神经系统症状：头痛、头晕、乏力、烦躁、失眠及黄绿视等症状。故本题选E。解题关键：洋地黄类药物不会引起激惹惊厥。考生在选择时应予以鉴别。洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多呈二联律或三联律。
52 [A1/A2型题] 洋地黄与钙剂应避免同时应用，如有必要至少应间隔
A.2小时
B.4小时
C.7小时
D.8小时
E.10小时
【答案】：B
【解析】：强心苷类药物正性肌力作用的机制是通过抑制心肌细胞的Na，K-ATP泵促进Ca的内流和细胞内积累来实现，再额外补充钙剂会使得细胞内钙超载，导致心律失常；而且在高血钙的时候也容易发生强心苷类药物的不良反应，包括快速型心律失常、房室传导阻滞、窦性心动过缓等。洋地黄与钙剂应避免同时应用，如有必要至少应间隔4小时。故本题选B。解题关键：心力衰竭合并低血钙时洋地黄与钙剂可以同时应用，间隔4小时，考生应准确记忆。
53 [A1/A2型题] 患者男，45岁。患有室性心动过速，医嘱胺碘酮治疗，下列哪项为其最严重的心外毒性
A.转氨酶升高
B.光过敏
C.角膜色素沉着
D.胃肠道反应
E.肺纤维化
【答案】：E
【解析】：胺碘酮常见的不良反应有窦性心动过缓、房室传导阻滞及Q-T间期延长等，长期应用可见角膜褐色微粒沉着，停药后可逐渐消失，可引起胃肠道反应，光敏感与疗程剂量有关，个别患者出现间质性肺炎或肺纤维化，为最严重的心外毒性。故本题选E。需停药并用肾上腺皮质激素治疗。解题关键：胺碘酮为广谱抗心律失常药，肺炎和肺纤维化主要见于大剂量长期治疗的患者。
54 [A1/A2型题] 患者男，26岁。因心情不好喝了250ml烈酒，突感心悸。门诊急查心电图示“Ⅰ、Ⅱ、aVF导联P 波直立，aVR导联P波倒立，频率120次/分，PR 间期016秒，P-P间隔<0.6秒”。该患者最可能发生了
A.室性心动过速
B.窦性心动过速
C.预激综合征
D.心房颤动
E.心室颤动
【答案】：B
【解析】：该患者的心电图特点符合窦性心动过速。
55 [A1/A2型题] 患者男，因下肢挤压伤致血清钾升高，出现心动过缓，心律不齐。应选用的药物是
A.毛花苷丙
B.普萘洛尔
C.利多卡因
D.0.5%碳酸氢钠溶液
E.10%葡萄糖酸钙溶液
【答案】：E
【解析】：出现高血钾症状，可选用10%葡萄糖酸钙溶液对抗高血钾引起的临床症状。可增强心肌收缩力，加快心率。故选E。毛花苷丙是强心药，可增强心肌收缩力，抑制传导，减慢心率。普萘洛尔是β受体阻滞剂可减慢心率。利多卡因可治疗室性心律失常。0.5%碳酸氢钠溶液可纠正酸中毒。因此均不正确。解题关键：出现高血钾时，运用葡萄糖酸钙溶液，推注时应缓慢。
56 [A1/A2型题] 患者男，心脏病出现心悸，心率30～40次/分，律齐，首选的措施是
A.加强巡视
B.心电监护
C.安慰患者
D.立即报告医生
E.做好生活护理
【答案】：D
【解析】：窦性心动过缓是窦房结自律性降低所致的窦性心律失常，其频率在60次/分以下。心率低于60次/分，律齐，属窦性心动过缓，有停搏的危险，应立即报告医生，采取相应救治手段。故本题选D。解题关键：窦性心动过缓常见于健康的青年人、运动员与睡眠状态，窦房结病变、急性下壁心肌梗死亦常发生窦性心动过缓。无症状不用处理，患者发生不适，应通知医生及时处理。
57 [A1/A2型题] 患者男，30岁。触电后在心肺复苏过程中，心电图发现患者有心室纤颤，应采取的措施是
A.用阿托品
B.置心脏起搏器
C.除颤
D.用肾上腺素
E.用利多卡因
【答案】：C
【解析】：心室纤颤常见的原因有冠心病、麻醉、手术意外、严重电解质紊乱与酸碱平衡失调，触电、溺水及药物中毒或过敏等。一旦发现，必须争分夺秒抢救，进行非同步直流电除颤复律术。故本题选C。解题关键：心室纤颤现场急救时只要诊断一旦确立，就应立即对患者实行非同步直流电复律，该法是治疗室扑和(或)室颤的唯一有效的手段。
58 [A1/A2型题] 不符合右心衰竭患儿表现的是
A.颈静脉怒张
B.肝脏进行性增大
C.咳嗽及咳粉红色泡沫痰
D.食欲减退、恶心、呕吐
E.肝颈静脉回流征阳性
【答案】：C
【解析】：右心衰竭临床出现：水肿、颈静脉征：颈静脉充盈、怒张，是右心衰竭的主要体征，肝颈静脉回流征阳性则更具特征性。肝脏体征：肝脏常因淤血而肿大，伴压痛。消化道症状：胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲缺乏、恶心、呕吐等，是右心衰竭最常见的症状。而咳嗽及咳粉红色泡沫痰是左心衰竭的临床表现，故答案选C。
59 [A1/A2型题] 先天性心脏病形成的主要时期是
A.胚胎第2～4周
B.胚胎第2～8周
C.胚胎第4～10周
D.胚胎第6～10周
E.胚胎第8～12周
【答案】：B
【解析】：一般认为妊娠早期(5～8周)是胎儿心脏发育最重要的时期，先天性心脏病发病原因很多，遗传因素仅占8%左右，而占92%的绝大多数则为环境因素造成，如妇女妊娠时服用药物、感染病毒、环境污染、射线辐射等都会使胎儿心脏发育异常。
60 [A1/A2型题] 先天性心脏病患儿恢复心脏功能的重要措施是
A.注意休息，保证睡眠
B.持续吸氧，改善缺氧
C.应用洋地黄，增强心肌收缩力
D.应用足量利尿剂，减少心脏负担
E.应用镇静剂，减慢心率
【答案】：A
【解析】：先天性心脏病患儿尽量让孩子保持安静，避免过分哭闹，保证充足的睡眠。大些的孩子生活要有规律，动静结合，既不能在外边到处乱跑(严格禁止跑跳和剧烈运动)，也不必整天躺在床上，晚上睡眠一定要保证，以减轻心脏负担。因此，本题选A。解题关键：先天性心脏病患儿一定要注意休息，避免劳累，以减轻心脏负担。
END
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