第一次当PICC助手
2016/8/15 护士网

     下午接班，接到医嘱要给30床的潘阿姨置PICC管。由于老师忙于看病历，所以就把PICC助手一个神圣的工作交给了我，面对这个神圣的任务我既激动又担心，毕竟是第一次独自给专科老师华姐当助手。下面就讲述一下我当助手的经过吧!

     一、 PICC定义

     是指经外周静脉穿刺插管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。

     二、PICC置管要求

     1、选择健侧手臂

     2、肘部血管良好

     3、穿刺部位无损伤及感染

     4、专科护士操作

     三、适应症

     1、外周血管不好

     2、药物刺激性大

     四、置管前准备

     1、向患者及家属进行穿刺前的宣教、解析操作过程可能出现的并发症及日常管道护理。

     2、家属签署置管同意书

     3、准备好两个20ml注射器、两个10ml注射器、一个1ml注射器、一瓶0.9%氯化钠250ml、一瓶75%酒精、一瓶0.5%碘伏、一支利多卡因、一个次性PICC穿刺包、一根止血带、无菌纱块六包。

     4、用物准备完毕等待专科护士到来。

     五、置管过程

     1、首先用皮尺测量患者上臂围(一般是肘上10㎝)

     2、协助专科护士找好要穿刺的部位，一般选择贵要静脉(因为管径粗，解剖结构位置深)

     3、协助专科护士消毒局部皮肤(先用酒精消毒再用碘伏消毒)、铺好无菌单、穿好隔离衣、开一个10ml注射器、一个20ml注射器、一个1ml注射器、协助专科护士抽吸盐水及利多卡因、开6个无菌纱块。

     4、 具体流程

     (1)患者上臂外展90°

     (2)用预注满0.9%的氯化钠连接冲洗导管

     (3)在预定穿刺部位上扎止血带准备穿刺

     (4)首先在穿刺部位打麻醉然后进行静脉穿刺、观察有无回血、稳住穿刺针将导管向前推进进入静脉、撤出穿刺针针芯、握住导引套管避免移位、在穿刺部位上方轻压血管减少血流、松开止血带将引套管中的针芯撤出、将导管插入引套管并缓慢推入、持续推进导管(当导管头端到达肩部后，在患者胸锁乳突肌和锁骨交汇处的最高点用两个手指平行按压，清醒且可配合的患者可嘱患者向穿刺侧转动头部下颌靠近肩部，防止导管进入颈内静脉)、撤出导引套管直至穿刺点外移去可撕裂导引套管、取出固定翼将固定翼放置在靠近穿刺部位的导管上(一般距离穿刺点1.8~2㎝)、轻压穿刺部位远端静脉脉，导管位置，缓慢移去支撑导丝(取出导丝时不能过度用力防止损坏导管)、修剪导管长度(一般外露6㎝)、将连接导管连接到连接件的金属柄上直线推进将连接件套部分的沟槽与连接件翼形部分的倒勾对齐彻底推进直至连接件的倒勾完全锁定、抽吸回血，使用10ml生理盐水冲洗导管腔确保通畅、固定导管(在穿刺部位附近放置固定翼并且在固定翼上面放置两块胶布使导管成S型，在穿刺点上压一个折叠好无菌纱块最后用大3M胶布无张力粘贴好)

     五、潜在的并发症

     1、穿破血管

     2、误入动脉

     3、导管堵塞

     4、感染

     5、前臂水肿

     第一次当PICC置管助手，有点小激动，虽然有点忙乱，但是在专科老师华姐的指导下完成了置管同时也让我看到了自己存在的不足，虽然只有半个小时与华姐接触但是在她身上学到了很多知识这是我的一笔财富!

    

     END

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     操作中

     持针手法

    

    

     送管手法

    

     撕裂鞘手法

    

     PICC在B超下显影

    

    

     导管送至‘0’点

     当导管送至‘0’点位置后，抽回血，用生理盐水冲管，撤导丝，缝合固定。

    

    

    

     缝合固定

     缝合时局麻，缝合宜稍松 。

    

    

     贴膜

    

     操作后

     确定导管尖端位置

     最好位置：第2、3肋之间

    

    

    

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