PPT：IABP护理查房
2016/8/31 护士网
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主动脉内球囊反搏泵 Intra-Aortic Balloon Pump ————简称IABP
使用科室
心脏外科(冠脉搭桥术、心脏瓣膜置换术)
心脏内科(急诊PTCA)
急诊科(急性心梗合并心源性休克)
应用指征
术前---国外：42-72%
国内：5%左右
危重状态或血液动力学不稳，争取时间手术
---PTCA，旋切，支架等失败，或难以控制心律失常
---心梗后并发症
---MI合并左室功能低下，低心排
---心衰状态的术前病人
适应症
一、各种原因引起的心泵衰竭
急性原因引起的心泵衰竭
围手术期发生的心肌梗塞
体外循环后低心排综合症
心脏挫伤
中毒性休克
病毒性心肌炎
二、急性心肌梗塞后发生的机械性并发症
室间隔穿孔
乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全
大室壁瘤
三、内科治疗无效的不稳定型心绞痛
四、心肌缺血而致的室性心律失常
五、进展性心肌梗塞
六、围手术期对重症病人的支持和保护措施
严重心肌缺血病人作冠脉造影、PTCA、溶栓术、麻醉诱导
高危重症病人作心导管检查、心脏手术、普外手术
七、心脏移植前后的辅助治疗
八、人工心脏的过渡治疗
九、手术中产生搏动性血流
IABP使用禁忌症
主动脉瓣关闭不全
主动脉瘤或主动脉血管性的疾病
动脉粥样硬化与严重的周围血管疾病
脑死亡患者
疾病末期如癌症转移
IABP并发症
下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，无鞘导管的应用，这类并发症已属少见
血栓形成：应保持ACT(激活全血凝固时间)在150-180秒
主动脉内膜损伤，动脉破裂
血小板减少
气栓
感染，败血症
IABP停用指征
多巴酚丁胺<5ug/kg/min
心脏指数>2.5L/min/m2
平均动脉压>90mmHg
尿量>4ml/kg/小时
手足暖，末稍循环好
减慢反搏频率时，上述指标稳定
一般不超过3天
IABP球囊的位置异常
●放置位置过高 ——> 气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口 ——> 左上肢灌注不足
●放置位置过低 ——>气囊可能阻塞肾动脉的开口 ——>肾动脉灌注不足——>尿量减少
触发模式AUTOCAT2
ECG和AP信号的自动识别，选择，转换
触发模式的自动选择
充放气时间的自动选择
自动选择ECG/AP信号来源
ECG导联间的转换
监护仪和病人经皮采集信号间的转换
在必要时在ECG和AP触发间转换
持续ECG增益
自动缩放AP波形比例
充放气时机的自动调整
根据信号选择模式
自动选择合适充放气点
在心律不规则时R波自动放气
早搏后长间歇自动补偿
IABP的护理
保证充足氦气供应
术前注意拧开氦气瓶总开关和小开关，并检查氦气表。IABP使用期间，要随时检查压力表，当指针指向红线时要更换氦气瓶。
确保球囊位置正确
①术前预测量待置入球囊的长度。
②术后立即拍床边胸片，确保球囊位置正确。
采取正确舒适的卧位，避免导管曲折
①严格卧床休息，适当限制术肢的活动，病情允许者床头摇高不超过30°，侧卧位是不超过40°，术肢伸直，避免屈曲。
②下肢做被动功能锻炼，即肢体按摩、拍打。加强皮肤护理，预防褥疮。
密切观察病情
①注意病人心率、心律、有创动脉压、反搏压的变化，如出现心律失常而致反搏比例不当时，及时报告医生。在医生指导下，适当调整反搏比或球囊充气放气时间。
②术后患者需要达到全身肝素化(ACT250～300秒，凝血酶原时间18±2秒)，防止血栓形成。注意伤口出血情况及皮肤粘膜、尿液等有无出血。
③注意观察IABP并发症的临床表现。如每小时尿量、24小时出入量、双侧足背动脉搏动情况。
保证管道通畅及密闭性
①注意导管各连接处有无松动、脱开及血液返流等情况出现。各接口紧密衔接。妥善固定有创动脉导管并保持其通畅。每小时用肝素盐水(NS500ml+肝素5000u)冲管。
②保证压力换能器位置始终处于心脏水平。注意定时校正零位，确保测压值正确反映患者情况及IABP使用效果。
③注意保护导管。严禁经导管抽血或进行其他治疗，以免损伤球囊导管。
确保反搏触发信号清晰
确保心电图信号清晰做到以下几点：①固定好电极片。②心电图导联选用标准肢导联中R波高尖，T波低平的导联。③操作时要注意心电图情况，防止心电导联及电极脱落。必要时在操作时将心电图触发改为压力触发，同时注意反搏波形。
IABP使用期间，密切观察反搏波形及其振幅、球囊充气、放弃时间是否正确。
病史
05-15凌晨1:40左右，同学发现其在床上翻动后，出现双上肢抽搐，当时脸色、口唇苍白，呼之不应，诉触颈动脉搏动减弱，立即送至我院急诊。
2:05到达我院急诊室，当时患者处于昏迷状态，呼之不应，颈动脉搏动未扪及，立即行心肺复苏术及气管插管、“胺碘酮300mg”静推、电除颤4次等抢救措施后患者于2:15恢复自主心率，心率167次/分，再次出现室颤，立即予电除颤、心肺复苏术，于2:21恢复自主心率，当时心率123次/分，血氧饱和度91%。
2:56查心电图示窦性心率，频发室早。
9点复查电解质示钾3.43mmol/l，钙1.85mmol/l，现为求进一步治疗，转入EICU治疗。
既往史：2006年4月在当地医院诊断为“频发室早”，入院治疗后好转。2009年2月因“频发室早”在外院行“射频消融术”，2012年11月先后有两次晕厥病史，每次时间短，可自行恢复。2013年3月开始服用“普罗帕酮”，100mg，每天3次。近一月反复出现心悸。
家族史：其父亲有“二尖瓣关闭不全”。
入室评估
T36.5℃P148次/分 R18次/分 Bp92/46mmHg
神志处于镇静状态，Ramsay评分5分。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反射迟钝。
带入气管插管在位，两肺呼吸音稍粗，未闻及明显干、湿啰音。心律齐，未及明显病理性杂音。
脊柱、四肢无畸形。四肢肌张力不高。
实验室及辅助检查
血气分析(2013-5-1502:26本院)PH7.333，PCO237.0mmHg，PO2612mmHg，HCO319.6mmol/l，BE-6mmol/l，SpO2100%。
电解质(2013-5-153:31本院)钾3.43mmol/l，钙1.85mmol/l。
心肌酶谱(2013-5-153:49本院)肌酸激酶同工酶48.80umol/l。
血气分析(2013-5-1508:52本院)PH7.456，PCO231.5mmHg，PO2118mmHg，HCO322.1mmol/l，BE-2mmol/l，SpO299%，Lac2.48mmol/l。
24小时动态心电图(2013-3-26南京市第一医院)1、窦性心率；2偶发房性早搏；3频发室性早搏，短暂性室性心动过速；4、T波改变。
心电图(2013-5-152:56本院)窦性心率，频发室早。
床旁胸片(2013-5-154:06本院)右肺胸腔少量积液，两肺纹理增多。
护理问题
心输出量减少与心泵功能降低有关(05-15)
组织灌注量改变与有效循环血量减少有关(05-15)
不能维持自主呼吸与镇静药，肌松药使用有关(05-15)
有感染的危险与低温治疗及各种导管留置有关(05-15)
有皮肤完整性受损的危险与卧床，IABP治疗移动减少有关(05-15)
营养失调低于机体需要量与不能进食，疾病消耗有关(05-15)
潜在并发症心跳呼吸骤停﹑出血﹑坠积性肺炎﹑心律失常﹑血栓﹑动脉破裂(05-15)
护理目标
患者能维持足够的心输出量，生命体征平稳及尿量正常
患者组织灌注量能得到改善
患者能渐渐恢复自主呼吸直至完全脱机
患者导管留置及低温治疗阶段无感染发生
患者住院期间皮肤能维持完整，无压疮发生
患者能得到机体所需的能量供应
住院期间防治各种并发症的发生
护理措施
24h心电监护，密切观察患者神志，瞳孔，意识，皮肤温度，有无出血倾向。记录24h生命体征及出入量。
做好IABP的护理
遵医嘱按时准确使用各种药物，并注意观察疗效及不良反应。遵医嘱控制输液速度。
做好各项基础护理。保持皮肤的完整性，防止冻伤。定时翻身。
做好各种导管的护理，标示清晰，严格无菌操作。
保持呼吸道通畅，按需吸痰。
备好抢救车除颤仪，随时准备配合医生抢救。
定时检测血糖。遵医嘱留取血标本，及时查看结果。
做好床边交接班。班班调节心电监护呼吸机等的报警线。肺部听诊。
做好患者家属的解释沟通工作。
05-16
12点开始复温。偶见室早，05-1701:29至01:30可见频发室早。呼吸机模式改为A/C
新护理问题复温并发症(心律失常)与亚低温复温治疗有关
目标患者复温阶段未发生休克，心律失常次数减少
措施做好复温阶段的护理。遵医嘱用药，密切监测体温变化，生命体征，记录24出入量，CVP；监测血糖防止体温上升过快，由于血管扩张，回心血量减少，血压下降而发生低血容量休克；如体温不升，可增加盖被等
05-17
09点停万可松，10:30球囊反搏调为1:2。15:45拔出球囊反搏置管。停亚低温治疗。停静安？停去甲肾？患者可睁眼，能明白言语，神志清。痰液呈黄白色。停亚低温治疗。右下肢肿胀，皮温高。
新护理问题有发生血栓的危险与IABP治疗有关。
目标患者住院期间溶栓成功或血栓未脱落。
措施定时测量双侧下肢大腿围，观察下肢皮温，足背动脉搏动情况。防止右下肢肢体动作过大。
05-18
08:20试停呼吸机，08:30遵医嘱拔出气管导管，给予双腔鼻导管吸氧5L/分。18点T38.7x℃。17日血常规示白细胞计数14.44×10^9/L，中性粒细胞91.20%，中性粒细胞计数13.17×10^9/L，淋巴细胞4.60%。
新护理问题体温过高与感染有关
目标患者3天内体温下降至正常
措施遵医嘱使用物理降温，1小时后复测体温。做好降温护理
05-19
09点停多巴胺。发生肛周失禁性皮炎。
新护理问题肛周失禁性皮炎。
目标患者一周内皮炎恢复。
措施使用液体敷料喷涂。增加翻身次数。保持局部清洁干燥。
05-20
右下肢肿胀好转。
05-21肛周失禁性皮炎好转,右下肢肿胀消退。
护理评价(05-23)
患者生命体征平稳，尿量正常，但仍有心衰的可能。
患者完全恢复自主呼吸。
患者有感染发生，体温暂正常。
患者住院期间无压疮发生。
患者能得到机体所需的能量供应。
患者有室早的发生。
患者皮炎好转，右下肢肿胀消退。
END
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