那些年，我们当过的住院总
2015/6/26 丁香园

     当闺蜜开玩笑地问即将「刑满释放」的感觉如何时，我愣了，不知如何回答，因为在这即将结束的住院总工作中，经历了太多，体会了太多，学到了太多，无法用简单的语言去描述。当我静下心来慢慢回忆这半年的「住院」时间时，欣喜、感谢、小小的成就感开始在心中蔓延。

     住院总提升工作能力

     作为肝胆外科的 SICU 住院总医师，要时时关注术后患者的病情变化。虽然不用上手术台，但是我必须了解每一位手术患者术中是否平稳。我不是一名外科医师，但是我必须熟悉每一位手术患者的手术方式，可能会出现的近期并发症及处理方案。

     于是详细询问麻醉师、手术医师术中情况成为我工作中的必要环节，深夜、凌晨查看患者生命体征、观察伤口及引流情况，熟记检查结果进行比较亦是我的习惯行为。除了病房，还要负责医院其他科室的会诊，每次会诊时都要反复推敲、会诊后查阅相关资料，请教上级医师。

     当可以快速熟悉陌生患者病情、找到主要问题时，当有条不紊的向上级医师汇报病例时，当从容面对危重患者的抢救时，当妥善安排床位、协调值班时，我已明白付出总是会有回报的——我在成长，心中有了些许欣喜。

     团结协作为生命保驾护航

     虽然是肝胆外科的 SICU，但是这里住着的不仅仅是肝胆外科的患者。面对多发伤、复合伤的危重患者，常常需要多学科相互协作、共同救治，于是这里义不容辞的成为了外科医师的强大后盾。

     作为住院总，经历了在急诊科协助急诊医师建立静脉通路、保持气道通畅，为患者争取手术时机；安排术后重症监护工作、严密监测，必要的器官支持协助患者度过危险期，为再次确定性手术创造最佳条件。

     记得有一次下班后转入一名手术后的患者，是一位 14 岁的小孩，因为外伤导致腹腔肠道多处破裂、胰腺损伤，虽已经当地医院手术处理，但术后腹腔感染严重、肠漏、消化道出血、感染性休克严重，生命体征仍不平稳。

     面对这样一位患者，所有同事都推迟下班，明确分工，给予生命支持；入院后不足两小时，已完善胃镜、CT、造影，上级医生当机立断，给予腹腔开放，充分引流肠液和粪便。

     经过努力，患者的生命体征很快平稳了，但是多处肠漏、开放腹腔的处理仍很棘手，我们的护士姐妹们每天 24 小时不间断地观察漏口，及时吸引，减轻污染，医生不定期的换药。经过精心医疗和护理，最终漏口慢慢缩小，腹腔感染完全控制，逐步可以启动肠内营养，患者的情绪也慢慢好转，脸上有了笑容，最终能经口吃饭后转入普外科行确定性手术治疗。

     还有那些病情危重的器官移植患者，SICU 的医护人员从术前、术中给予器官支持，为患者争取手术时间、保证手术的顺利进行；术后重症监护，器官支持治疗，促进患者术后恢复。

     看着患者一个个得到很好的救治，为生命保价护航的意义在我的心中更加清晰，心中默默想起我曾经念过的誓词——健康所系、性命相托。

     苦乐相伴医路前行

     作为肝胆外科的坚强后盾，SICU 承担了围手术期危重患者的评估和治疗，让每一位患者能安全顺利地进行手术，术后快速恢复已成为了我们 SICU 的日常工作；心肺功能的评估与调整，术后的重症监护及精准治疗，作为住院总，与值班医生忙完这些，常常已是次日凌晨，但我们乐此不疲，因为每次转入患者时，从主管医生的眼神中看到的是对我们的信任，转出患者时，我们读到的是患者的肯定。

     不久前我们肝胆外科为一位 52 岁的复杂肝门部胆管癌患者成功施行了联合扩大左半肝切除的肝胰十二指肠切除术，手术时间长达 9 小时，术中失血量多，血流动力学不稳定，术后转入 SICU 继续治疗。面对病情危重复杂的患者，我们通过 PICCO 及重症超声联合指导，对液体进行精细化管理，合理运用血管活性药物，经过努力后病情平稳安返病房。

     在这个大家庭里，肝胆外科医师从来都允许 SICU 的不同声音，我们可以讨论、辩论、争论；在这里没有分明的等级制度，只有纯粹的医疗观点，永远都是以理服人。所以我们辛苦并快乐着，每一次成就感的获得，都激励我在医学这条路上继续前行。

     致我即将逝去的住院总生涯，这是人生经历的宝贵财富，难以忘记，刻骨铭心!

     本文为作者投稿

     邸莹，肝胆外科ICU

     西安交通大学第一附属医院

     略有修改，题图源自：Shutterstock.com

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