【分析】关于中东呼吸综合征（MERS）病例综合分析
2015/6/2 广东医疗

     提纲：

     MERS经过

     类SARS？

     人传人？

     诊断和治疗

     个人防护

     首发病例经过：

     2012年6月13日，沙特阿拉伯的一名60岁男子被送入当地医院。入院治疗时他已经持续了7天的发烧、咳嗽、浓痰和气短。在医院治疗11天后，病人因呼吸衰竭和肾功能衰竭而死亡。

    

    

     经过病原学送检，发现为一种新型冠状病毒所致，最早命名为HCoV-EMC，因为分离到病毒的为Erasmus Medical Center。

     后通过追溯调查，发现最早于2012年3月该病就已经在中东存在了。

    

    

    

     20多个国家有病例报告，但均和中东有流行病学关联。

    

    

     之后报告了多起聚集病例，表明它具备一定的人传人能力，尤其是密切接触者，如家人、同住一个房间的病人、没有良好个人防护的医务人员等。

    

    

    

     沙特一家医院感染暴发，导致了23人感染，其中15人死亡，其中13%的人发病没有发热和呼吸道症状。有的还传播了四代。

    

     下面的研究显示，MERS病毒可以在肺内、尿和便中存在，而且存在时间很长。

    

     以下是MERS和SARS的区别：

    

     但是，有的病例十余天后才出现呼吸道症状。

     识别和诊断：

     中东呼吸综合征病例诊疗方案(2014年版)，即中国大陆第3版。

    

    

    

     无症状感染者

     无临床症状，但具备实验室确诊依据4项之一者。

     世界卫生组织2014年7月发布的病例定义，强调血清学检测时要有双份标本，而且要间隔14天。和我国不同的是，没有临床诊断病例和无症状感染者分类。

    

    

    

    

    

     鉴别诊断：

     注意和其他病毒性肺炎鉴别。

    

    

     对症支持治疗最重要!

    

    

    

    

     根据沙特阿拉伯对402例MERS感染病例的统计资料显示，医务人员感染者占27%，医务人员感染者中57.8%无症状或症状轻微。

    

    

     医院感染预防与控制

     (一)发热门(急)诊。

     医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防和额外预防相结合的原则。

     严格执行手卫生、消毒、隔离及个人防护等措施。

     在诊疗所有患者时应当戴外科口罩，诊疗疑似、临床诊断或确诊患者时应当戴医用防护口罩。

     戴口罩前和摘口罩后应当进行洗手或手消毒。

     (二)收治疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征感染患者的病区(房)。

     对疑似、临床诊断和确诊病例应当及时采取隔离措施；疑似及临床诊断病例应当进行单间隔离，经实验室确诊的相同感染征患者可以多人安置于同一房间。

     患者的活动原则上限制在隔离病房内，若确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措施防止造成交叉感染。

     严格探视制度，不设陪护。

     (三)医务人员的防护。

     医务人员应当按照标准预防和额外预防的原则，根据其传播途径采取飞沫隔离、空气隔离和接触隔离。

     手卫生

     正确穿脱防护用品

     医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施。

     医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施。

     (1)接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应当戴清洁手套，脱手套后洗手。

     (2)可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应当戴外科口罩或医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。

     (3)对疑似、临床诊断或确诊患者进行气管插管等有创操作时，应当戴外科口罩或医用防护口罩、医用乳胶手套、护目镜、防护面屏、穿防渗隔离衣。

     (4)外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。

     (5)正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离衣后立即洗手或手消毒。

     出院标准

     体温基本正常、临床症状好转，病原学检测连续两次阴性，可出院或转至其他相应科室治疗其他疾病。(来源：北京也云感染论坛)

    

    

    

    

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