【头条】重磅！国务院医改办专职副主任梁万年谈医改
2016/3/11 广东医疗
国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司司长梁万年，全国人大代表、江苏省人民医院胰腺中心主任苗毅做客中央台。聊一聊老百姓看病难看病贵的问题将如何破解？医生怎样才能活的更有尊严？医患双方共同的敌人到底是谁？因病反贫、因病致贫的问题能解决吗？
2017年底城市公立医院改革全面推开
梁万年表示，从2009年开始的新医改，按照中共中央国务院所制定的6号文件，就是关于深化医疗卫生体制改革的意见，所制定的战略目标和确定的基本原则、基本理念，以及我们征询了一些最基本的路径，在循序推进的加快推进。
这次改革最大的一个特点，秉承了一个基本理念，就是把基本医疗卫生服务作为公共产品向全民提供，在这个理念的框架下，改革是秉承着保基本，强基层，建机制，补短版，兜底线这些原则在逐步的推进的。我们的医保，我们实行全覆盖。
下一个阶段的重点就是如何提高效率，进一步提高保障水平的问题。基层医疗改革从2009年开始，我们用了3年的时间，把基层医疗机构改革的全面推开，包括基本药物制度在前几年我们基本的建立，像公立医院改革这是大家公认比较难啃的一块硬骨头吧。
这种改革整个的思路是从县医院开展改起来，从2012年我们开始做试点，去年底我们全国的所有县级公立医院已经全面推开改革。下一步我们就开始做城市公立医院改革。我们从城市公立医院改革从最早的17个试点城市，去年底我们已经是有100个试点城市，今年我们还要进一步扩大，然后到明年底我们全部的城市公立医院全部推开，所以改革是在分层次推进。
最适合的医生就是好医生
梁万年表示，有号贩子是一个现象，原因就是供给矛盾不足。老百姓对健康的追求，得了病以后，他也无法判断是大病还是小病，这个病该来找谁看，他无法来判断，就是目前这种状况。所以他有了健康问题，有了病总是想找大医院，找大医生，找专家去看，他放心。但我们的优质资源又是极度缺乏的，所谓的大医院和大医生那是少之更少，所以就会出现了老百姓争到北上广这些城市。
看到的这个报道以后，梁万年说，更进一步增加了他的压力。更进一步增强了他的动力，也就是必须加快推进医疗卫生体制改革，来通过体制和机制的改革，通过卫生事业的发展，来努力的使供需矛盾来趋于平衡。
他介绍，这里面有几个关键点。
第一，如何来教育老百姓有序就医。一个方面老百姓得了疾病以后要理智的看待它，不一定是所有的病都要跑到大医院去的。有的在基层医院完成要有一个判断不要盲目。
第二，还是要相信基层的一些医生，其实在医学上，所谓好医生的标准是什么？就是最适合你的医生就是好医生。基层的这些医生，虽然不是教授，不是博士，也不是不博导，但是他长期看的病，就是一些感冒，一些腹痛，一些高血压，一些糖尿病，他见的多，对你的病情也了解，可能这些慢性的疾病他看，他就是专家。
医患关系：疾病是共同敌人
全国人大代表、江苏省人民医院胰腺中心主任苗毅表示，真正的医患矛盾不是病人和医生之间的矛盾。“医生和病人的目标是一致的，疾病是我们共同的敌人，我们是同一个战壕的战友，没有必要打得头破血流。医疗这个事情把我们联系在一起，这个里面有双方的利益，双方的责任。”苗毅说。
让符合条件的社会力量办医纳入医保
梁万年表示，从改革以来，一直鼓励社会力量办医，把发展社会力量办医也放在改革非常重要的地位，对于进入医保的政策一直一视同仁，只要符合条件，都要及时的把它纳入医保，政策是这样规定的。但是，有些地方在政策框架下有的执行还不够好。
梁万年说，也专门派出督导组下去调研，要求地方按照非禁即入的原则，要鼓励社会力量办医，对纳入医保等这些政策要坚决的贯彻，对附加的一些不合理的规定，要及时的清理。进一步加强工作力度，真正让符合条件的社会力量办医能够纳入医保，让老百姓也同等的享受该享受的服务。
推进重特大疾病保障机制
梁万年表示，大病保险从2012年的时候开始做试点。什么是大病？目前所讲是按照费用算的，不是按照感冒或者肿瘤这些病种分的。得了病以后，以一年为单位，个人支付的费用如果超过一定数额以后，就被认为是大病。超过的那一部分，按照政策用大病保险的经费，再报最少是50%。第二点，这个大池子里基本的大病保险的经费主要是来源于基本医保，老百姓不需要再交钱。所以说只要参加了基本医保，就是城市居民医保和农村的新农合，实际上你就是大病保险的潜在受益人。这是改革当中一个非常重要的举措。
老百姓为什么这个实际报销就是50%多？改革的一个很重要的目标，就是要努力的缩小老百姓实际的报销比和医保所说的政策范围内的报销比的距离差距。政策范围75%，老百姓的感受50%多，差20%，自付的这一块用得太多了。这一块通过改革，要尽量用基本药，用政策范围的药。
第二点，如何有效防止因病致贫、因病返贫，大病保险制度的指引力是一个创举。就是更精准。一些费用负担多了，家庭不能承受的时候，再借你这个基金再次报销，如果这种大病保险报销以后，各种负担还重怎么办？改革积极推进建立基本医保，大病保险，应急救助，医疗救助，慈善救助等各方面共同联动有效衔接，定位清晰一个大病保障机制。得了病以后，先报基本医保，负债仍然重，就进行大病保险报销，个人负担还重还导致这个家庭贫困，就进行医疗救助。
今年政府工作报告中提到进一步加大医疗救助的投入比例，政府补助现在达到160个亿，我们动员社会力量来慈善救助。那么对一些三无病人，过去无主的、无钱的、没有支付能力的，2013年就开始对这些三无的病人应急救助，但是所发生的费用过去是医院垫了，现在基金报销，对三无病人紧急救助花费的所有的合规医疗费用都可以报销。这一个重特大疾病的保障机制，让各种保险保障各执其职，有效联动，有效缓解因病治贫，因病返贫，这是我们这次改革要着力的一个点。
公立医院改革方向：回归公益性
梁万年表示，这轮的医改，对医生也在进行分类处理。2009年到2012年作为重点之一的基层医疗机构的改革，对医院运行机制的改革目标核定任务，核定收支和绩效考核补助。对医生说，只要完成本职工作，该拿到的肯定能拿到，实际上是从制度上保证了基层医疗机构能够有效运行。
疾病预防控制机构等这一类的专业机构，实行收支两条线，一类事业单位政府财政全包，只要完成本职工作，经过考核合格，该拿到的就能拿到。当然也需要调动积极性，不能给“铁饭碗”。但是对县和县以上的医院归类为二类事业单位，政府补助但并非全额补助。
目前改革推进政府完成责任，对于医院运行，采取差额补助方式。该投入的投入，加强财务管理和预算管理。医院发生亏损时也分类，比如专业公共卫生机构，如精神病、传染病、儿童、妇产医院，政府要在原来的基础上进一步倾斜，保证运行。但是对于一些综合性医院，这一块很难亏本。怎么来进行严格的财务管理，执行预算管理、收支结余，如何有效分配。这次公立医院的改革核心实际上就是要构建新机制，把逐利性破除掉，回归公益性。此外还需要调动医疗机构的积极性。
公立医院改革核心：建立新运行机制
梁万年表示，三明市从2012年开始综合医改，是我国城市公立医院综合改革试点城市。三明的经验有三个方面，
第一，三明的医改建立了强有力的医改领导体制和推进机制。
第二，三医联动，要改革医院的逐利性。否则哪一个方面的单向推进基本上都是无效的。
第三，建立一个精细化的医院管理体制，对医院、院长、医生进行考核评价。院长实行年薪制，对医生、对护士、对管理人员实行目标年薪制和一套严格的考核体系。或者说，改革公立医院要三个回归，医院回归公立性，医生回归看病的功能，药品回到治病的角色。
三明第一步做了医药流通领域变革。组织机构统一限价采购，挤出药品流通领域的水分，医保也省了钱，把老百姓省出来的钱仍然还给老百姓。医保省出来的钱作为医生的劳务价格。因为过去以药补医，许多医生靠开处方赚钱，甚至选了许多营养性或者辅助性用药给病人。三明选出129种昂贵、疗效不确切的营养性辅助用药，对使用得多的医生进行排队评价。让许多医生不再乱用此类药物。整个公立医院改革的最核心的改革点之一，就是这种新的运行机制的建立。
努力实现人人享有基本医疗卫生服务战略目标
梁万年表示，把基本医疗卫生制度，作为公共产品，向全民提供，努力实现人人享有基本医疗卫生服务的这个战略目标，是深化医改的一个根本的追求和目的。将全力的推进深化医疗卫生体制改革，努力的来缓解因病致贫、因病返贫，来为老百姓提供更加有效，更加安全，更加方便和可及的医疗卫生服务，所以在改革的过程当中，将加大力度，努力的完善顶层设计，也期盼全社会，尤其是广大的老百姓和医务人员能够进一步的凝聚共识，形成合力，向不合理的体制机制来开刀，要建立一起合理的、良性的、可持续的卫生事业发展的体制和机制。一起来满足最广大人民群众的医疗卫生需求，来调动广大医务工作者的积极性，来彰显党和政府对人民健康负责、关心的这种态度和责任。
梁万年的养生秘诀原来是……
被问到平时的养生秘诀是什么？ 梁万年说，养生的秘诀就是该吃的就要吃，该睡的就要睡，心情愉快。干工作的时候，干一件事投入一件事，不要想得太多。
来源：央广网、健康中国，版权归原作者所有
点击下方“阅读原文”加入“分享·成长 | 网站微信建设运维培训”，我们在等你!↓↓↓
http://www.duyihua.cn
返回 广东医疗 返回首页 返回百拇医药