中医组方的原则（上）
2015/9/15 德明中医

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     中医组方的原则(上)

     大千老师

     组方的原则归纳了10条：

     1.中正平和；

     2.刚而不猛； 3.柔而不懦；

     4.温而不燥； 5.凉而不寒；

     6.清而不枯； 7.浊而不凝；

     8.通而不暴； 9.攻而有守；

     10.补中带调。

     简单地把方剂的原则概括一下，虽然不周到，但大概的意思就这样。

     一、中正平和正常人本身就是一团中和之气，出了问题，稍微偏了一些，你配方第一条原则就要使方子这团气与人身之气尽量相近，不要差的太远，这一条非常重要。大家要仔细地思考这个问题，如果差的太远，容易影响到人身之气，会对人身之气有一定的伤害。譬如：这个方子开的和人身之气不相近，比如说开一个大黄，开巴豆，或者说开全蝎，蚂蚁等等，这些药的气跟人身之气是不相符的，明显带有这个药自己的偏性，而且偏得很厉害。这种药下肚以后会直接扰乱人身正气，咱们先不管它去不去攻邪气，首先要知道这药是扰乱正气，如果说扰乱的厉害就叫毒药，扰乱的不厉害叫副作用，但效果一样。所有的药都有副作用，化疗药使人的头发掉了，这就是化学制剂的气和人身中正平和之气相差太远。

     你想想这股气进入人身体，人身要拿出多少中正之气去化合这些气？像一勺盐放到水里一样，这勺盐就是化学制剂，或者说就是不平和的药气，水就是你的中正之气，你想想一勺盐需要多少水来化它？我发现现在大夫开方用药这条原则完全摒弃，完全忽视掉了，他们在开方的过程中，没有这种理论概念，不知道开方的几条原则，不知道中正平和药跟人身之气相接。

     咱们经常吃的所有的五谷杂粮都和人身之气相近似，如馒头米饭粥萝卜白菜等等这些气很平和，跟我们人身之气很相近，所以我们吃了对我们没有明显的副作用和不良影响。否则，你开方就会产生明显的副作用。上次我讲了巴豆劲大，人吃了就会爆泻不止；正品附子，你吃一些，10g左右，就浑身麻得不得了，而且有泻泄呕吐的可能。这些药在《神农本草经》上都是下品，不宜常服，不得已，用之来治病。我们组成这个方子尽量为中正之气，比如桂枝汤，就是比较中正之气的方子，桂枝白芍姜枣草，一般人喝了这方子不会有严重的副作用。现代人开方子，这条原则大部分都丢掉了。很多人开方，求快，求狠或求稳，不理解中正平和的意义，在这里跟大家说一下：中正平和就是让方子之气跟人身之气相近，相近之后，人气稍微有点偏，你的中正平和的方气向相反的方向偏一点，来纠正人身的相偏之气而达到治病的目的。

     二、刚而不猛

     药劲大代表刚，药劲小代表柔，比如麻黄，干姜，细辛，附子，大黄等等这些药劲都大，开方的时候就要把这些劲大的药让它缓和下来，体现刚而不猛的特点。怎么体现呢？比如用附子这个刚药时，加一个柔药，去缓和它的这种猛劲，加什么呢？加甘草，这就是一个方子，附子甘草汤。那么你用桂枝通经，为防止桂枝的燥性，加白芍，甘草，生姜，大枣，这就是桂枝汤。那用甘草缓和大黄的猛劲，那就是大黄甘草汤。开方就是牵制，利用它刚的一面同时又要牵制它猛烈的一面，这样容易让它发挥它正面的作用，缓和它的疗效。

     现在很多人开方他不是这样，唯恐这个药不够刚猛，最简单的就是麻附细，不加任何制约的药。麻黄，附子，细辛三味药均刚猛之药，过刚过猛，导致什么结果？很简单，伤正。一个人用可能表现不出来，一批人用马上就表现出来。比如肚子有寒，你用麻附辛去通他，如果这个寒是一天两天的，一下子好了，就认为这方药起作用，好用。但是一个久寒的放在那里，或者一个虚寒放在那里，或者除了寒还有其它淤阻的问题，光用麻附辛上是不能解决问题的，而且还暗伤气血。所以说有人开麻附辛，我就建议再加点柔药进去，效果就好，不能轻易用麻附辛，不要让麻附辛跑的太远，这是原则。刚而不猛，也是中正平和的一个特点。比如：肚子有实气，有人要泻下，不断地泻，泻中要收一下，收中有泻，这样既能达到推陈出新同时又能达到守正这个目的。正气在，你才有御邪的能力，正气不在了，你下多大的方子都没有用。

     三、柔而不懦

     什么叫柔而不懦呢？你的方子柔缓但不怯懦，和刚而不猛，刚而不烈是对立的。有的人开方太狠，什么毒药下去了如附子、蚂蚁伤身，什么都敢用，搞得病人气血暗耗，上吐下泻，眼睛发黑，肢体麻木。病本身不重，越治越重，都是开方过于刚强伤了的病，它的反面就是开方太怯懦，我们可以开柔缓的方子，但一定要柔而不懦，缓而不懦。比如：治一个风寒感冒，来势汹汹，发烧39℃，这时你要开一个很懦的方子：如：紫苏、藿香、陈皮、桑叶、菊花，药劲就很小，不能达到御敌的效果。再说很多药店的紫苏、藿香就是一干草，完全没有了药的气味，劲小的很，再加上桑叶、菊花这药非常轻柔，整个药劲过于懦弱，不能很好地御邪。所以我们开方一方面不能过于刚猛，同时也不要开过于懦弱的方子，比如小孩的食欲不振，上来就是焦三仙，谷芽，麦芽之类的方子，过于懦弱，也达不到治疗效果。

     四、温而不燥

     什么是温而不燥呢？比如说一个寒证的病人，上来开方就是肉桂、干姜、附子，这些太燥了；开方一定要温和，温里散寒的，同时又要避免过于辛燥，辛温燥烈。后世评价宋朝的太平惠民和剂局方用药就过于辛燥，伤正，所以我们开方要避免辛燥。怎么避免呢？很简单，加点甘润的药就可以了，如干姜，肉桂，加点麦冬，白术，茯苓稍微缓和一下，让它达到温而不燥的效果。

     五、凉而不寒

     就是开方不可过于寒凉，可以凉，但要凉中带温，不要过于阴寒。比如说咱去一个热，你上来就是三黄(黄连、黄芩、黄柏)加石膏、知母、龙胆草、大青叶、木通，一派寒凉之药，这个方子就不好，偏一边了。如果你想治疗这个热，开方要凉中带温，凉中带散，凉中带补，不要过于寒，开方怎么开？比如一个胸膈中有热的，三黄可以用，石膏竹叶也可以加，然后上其它药：麦冬、甘草、大枣、升麻、柴胡、炮姜缓解，这就是凉而不寒。即使是大热的病，也不要开一边倒的药，稍微过了就伤正，稍微不对症就伤正。

     所以说不管是刚而不猛，柔而不懦，温而不燥，凉而不寒，都要体现中正平和之气，这就是孔子讲的“时中”，时间的时，中间的中。中正平和之气不是一根棍子立在那里，就直立在那里不动，它可以稍微偏左，也可以稍微偏右，但是不可极左极右，与时消息嘛。做到这样很难，所以中医大夫看病开方就要适中，微左微右，不能极左极右：开刚药可以，但不能猛；开缓药可以，但不能懦；开温药可以，但不能燥；开凉药可以，但不能寒。

     注：本文节选自《大千老师讲中医基础》第9课

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