列举紫癜性肾炎的相关疑问解答
2016/4/26 过敏性紫癜病友会

     过敏性紫癜是由于免疫性损害引起的全身性坏死性小血管炎，是一种以皮肤、关节、胃肠及肾脏损害为主的多系统疾病。紫癜性肾炎是儿科最常见的继发性肾小球疾病，它是由过敏性紫癜引起的肾损害。

    

     列举紫癜性肾炎的相关疑问解答

     ● 尿常规正常说明没有过敏性紫癜肾脏损害吗?

     不是。肾脏是过敏性紫癜的主要靶器官之一，20%～100% 的患儿常有不同程度的肾脏损害，是过敏性紫癜最常见的特征之一。尿常规因受检测方法、条件等影响，仅有20-60%患儿能够测出异常。更精确得检测方法，如肾小管系列，可发现80—100%的过敏性紫癜患儿异常，而如果做肾脏活检，90—100%的患儿出现肾脏损害。因此，不能仅凭借一次尿常规正常否认存在过敏性紫癜肾损害的发生。

     ● 过敏性紫癜皮疹与肾脏损害关系

     有研究显示，过敏性紫癜皮疹持续时间与肾脏受累及有密切相关，皮疹持续时间越长、分布越广泛, 则肾脏受累的可能性越大。

     ● 过敏性紫癜其他表现与肾脏损害关系

     关节痛与肾脏损害无关; 腹痛、消化道出血者，肾脏受累概率增加; 而血尿合并蛋白尿、大量蛋白尿者, 肾脏损害迁延的可能性增加。

     ● 肾小管系列中RBP、NAG意义：

     RBP、NAG是早期反映小管间质受损的敏感诊断指标。正常尿中RBP排泄量少,当肾近曲小管受损时，尿BRP排量增高,且在酸性尿中稳定,故为近曲小管损伤的标志物。NAG是肾小管释放的酶,不能通过肾小球滤过屏障,在尿液不易失活,排出量相对稳定,肾小管受损后,NAG释放,故其尿排泄量增加亦为肾小管损伤的标志。

    

     ● 在过敏性紫癜肾炎时，为什么血压正常还要服用卡托普利

     卡托普利属血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，可降低肾血管阻力，增加肾脏血流，促进水、钠排泄。ACEI扩张肾小球出球小动脉的作用超过扩张入球小动脉的作用，因此肾小球滤过率保持不变或轻度下降。ACEI对于肾脏病伴有蛋白尿(如HSPN)的患者具有明显的肾脏保护作用，可改善肾小球内高压、高灌注和高滤过的三高状态，因此可减少蛋白尿。

     ● 过敏性紫癜肾炎诊断标准：

     Mollica标准：

     过敏性紫癜出现下列指标中的2项，即可诊断过敏紫癜性肾炎：

     1. 尿蛋白 >4mg/(m2?h)，

     2. 尿红细胞>10/HP，

     3. 血压大于该年龄正常值±2s，

     4. BUN>19.3mmol/L，血肌酐>70.7μmmol/L

     HSPN诊断方案：

     1. 两下肢或四肢出现对称性紫癜或同时有胃肠道、关节等症状;

     2. 血小板计数正常;

     3. 病程中或紫癜消失后出现镜下或肉眼血尿、蛋白尿或管形;

     4. 尿蛋白定量>0.1g/d

     HSPN诊断草案:

     在过敏性紫癜病程中(多数在6个月内)，出现血尿和/或蛋白尿即可诊断。

     ● 过敏性紫癜临床分型：

     Ⅰ.单纯性血尿或单纯性蛋白尿

     Ⅱ.血尿和蛋白尿

     Ⅲ.急性肾炎型

     Ⅳ.肾病综合征型

     Ⅴ.急进性肾炎型

     Ⅵ.慢性肾炎型

    

     ● 过敏性紫癜病理分型

     Ⅰ级：肾小球轻微异常;

     Ⅱ级：单纯系膜增生a.局灶/节段，b.弥漫性;

     Ⅲ级：系膜增生，a.局灶/节段，b.弥漫性，伴<50%肾小球新月体形成/节段性病变(硬化、粘连、血栓、坏死);

     Ⅳ级：系膜增生，a.局灶/节段，b.弥漫性，伴 50%~75%肾小球新月体形成/节段性病变(硬化、粘连、血栓、坏死);

     Ⅴ级：系膜增生，a.局灶/节段，b.弥漫性，伴>75%肾小球新月体形成/节段性病变(硬化、粘连、血栓、坏死);

     Ⅵ级：膜增生性肾小球肾炎

     ● 临床表现与病理分型相关性：

     临床表现：肉眼/镜下血尿±轻度蛋白尿

     病理所见：Ⅰ~Ⅱ很少Ⅲ

     肾衰危险：<5%

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     临床表现：血尿+持续蛋白尿

     病理所见：Ⅰ~Ⅳ

     肾衰危险：15%

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     临床表现：急性肾炎综合征

     病理所见：Ⅱ~Ⅳ

     肾衰危险：15%

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     临床表现：肾病综合征

     病理所见：Ⅱ~Ⅳ少Ⅰ和Ⅴ

     肾衰危险：40%

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     临床表现：血尿及肾病综合征

     病理所见：Ⅱ~Ⅴ多Ⅴ

     肾衰危险：>50%

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     临床表现：急进性肾炎

     病理所见：Ⅴ~Ⅵ

     肾衰危险：>50%

    

     ● 紫癜性肾炎的治疗相关

     过敏性紫癜性肾炎是儿童过敏性紫癜的主要合并症之一，主要是因为免疫缺陷引起肾出血而导致了肾炎，此病相当难治，长期不得治愈，就会引起了尿毒症肾衰竭而出现生命危及。临床往往以血尿、程度不同的蛋白尿为主要表现，在治疗上存在着疗效慢、病程长、易反复的状况。

     北京中科血康血液病医学研究院对于此病运用临床的中西医结合治疗方案，与传统的中西医有很大不同。以临床康复案例统计，此疗法对于久治不愈，患病几年，十几年，几十年，治疗效果不理想总反复，久治不愈的紫癜性肾炎效果颇为显著，对于紫癜性肾炎患者是比较理想的治疗方案。

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