如何及时发现紫癜性肾炎的“蛛丝马迹”
2016/7/8 过敏性紫癜病友会

     紫癜性肾炎是儿科常见的继发性肾小球疾病之一，依据临床表现诊断(即尿检异常)，过敏性紫癜出现肾损伤的发生率为20%～50%。紫癜性肾炎的典型临床表现为血尿和蛋白尿。血尿可以是肉眼血尿，也可以是镜下血尿;蛋白尿诊断要满足以下任一项者：① 1周内3次尿常规蛋白阳性;② 24小时尿蛋白定量>150 mg;③ 1周内3次尿微量白蛋白高于正常值。

     紫癜性肾炎不一定有皮肤症状：也就是说不一定有皮肤紫癜。我们来看看紫癜性肾炎的定义：在过敏性紫癜病程6个月内，出现血尿和(或)蛋白尿，诊断为紫癜性肾炎。6个月内有一部分孩子皮肤紫癜不再新出了，肾脏出现了问题，是可以诊断紫癜性肾炎的。

     过敏性紫癜患者出现血尿、蛋白尿，是否就是紫癜性肾炎?

     过敏性紫癜患者出现血尿、蛋白尿绝大多数是紫癜性肾炎。但也有特殊的，如过敏性紫癜合并左肾静脉压迫综合征患儿(该病的特点是活动后血尿蛋白尿加重，建议查直立试验明确);过敏性紫癜合并发热的患儿也会出现一过性血尿蛋白尿;还有过敏性紫癜合并其他肾病的患儿。

     如果没有发现蛋白尿，是否代表紫癜患者未患肾炎?

     答案：否。过敏性紫癜患者没有蛋白尿，但有肉眼血尿或镜下血尿也可以诊断为紫癜性肾炎。 如果紫癜性肾炎只有单纯的镜下血尿，病情相对较轻，临床不会用强方案治疗，一般性治疗，定期门诊随访即可。

     确诊应当做哪些影像学检查，这些检查对儿童有害吗?

     常规的影像学检查如胸片、心电图、彩超等，主要是为鉴别诊断，排除一些其他相关疾病，但也很重要。这些检查都很安全，不能说是无害的(胸片还是有少量放射性的，没病不要经常做)。

     是否必须做肾穿刺检查?不做穿刺对于治疗有什么影响?

     紫癜性肾炎只有单纯的镜下血尿，病情相对较轻，一般不需要做肾活检。 但以蛋白尿为首发或主要表现的患儿(临床表现为肾病综合征、急性肾炎、急进性肾炎者，24小时尿蛋白定量大于500mg的患儿)，应尽可能早期行肾活检，根据病理分级选择治疗方案。不做穿刺只能按临床经验治疗，可能延误疾病的治疗。

     肾穿刺安全吗，是否会对肾脏造成损害?

     尽管肾穿刺是一种创伤性的检查方法，但随着肾活检操作、引导技术和护理方法的不断改进，肾活检并发症的发生率也来越少，肾穿刺已经成为一种较为安全的穿刺技术。

     —般医生确定需要肾穿刺患者，多是在严格掌握和了解了病情之后，根据适应症和禁忌症的要求而决定的。人体每个肾脏大约有100多万个肾单位，而肾穿刺仅取其10～50个肾单位，是极微少的。另外，肾脏具有良好的贮备力和修复能力，肾穿刺后肾脏可以再很短时间内得到修复，因此肾穿刺不会加重肾脏的损害。

    

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