【崔大夫】病毒感染的发烧，根本不需要用抗生素！
2014/12/14 育儿亲子百科
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问诊一：抗生素＝消炎药？
家长：我们家孩子3 岁，第一次用抗生素是在他4个月的时候，原因是他感冒了。还有一次是快2 岁时，他流鼻涕，后来鼻涕有点变黄，就吃了两次头孢。
崔大夫：你认为抗生素是用来做什么的？
家长：就是消炎的。
崔大夫：既然说到消炎，那你认为什么叫炎症？
家长：白细胞偏高就是有炎症吧。还有就是看嗓子，嗓子红就是有炎症了。
崔大夫：你觉得抗生素会有什么副作用？
家长：抗生素用多了肯定会破坏身体的一些器官。
问诊二：用新药还是老药？
家长：我的孩子有一次发高烧，咳嗽非常厉害，医生说可能是肺炎，也可能是上呼吸道感染，就给孩子用了阿奇霉素，是静脉输液。我特别怕孩子咳嗽，总觉得咳嗽会导致哮喘。后来孩子确实开始喘了，又输了一瓶阿奇霉素，做了雾化，这是最严重的一次。
崔大夫：你对抗生素有什么看法？
家长： 其实我很不愿意给孩子用抗生素。因为我担心有抗药性，而且听说抗生素会抑制儿童生长。
崔大夫： 如果需要给孩子用抗生素， 有新抗生素，有老抗生素，你愿意用新的还是老的？杜爱静：好像该用老的吧？我是想先用弱一点的，以后有严重情况时还有得选。
问诊三：口服还是静脉输入抗生素？
家长：我的孩子还小，现在还没有使用过抗生素。
崔大夫： 那你认为什么时候该给孩子用抗生素？
家长：病厉害了，如果不用抗生素就控制不了病情的时候。
崔大夫：你认为抗生素怎么用效果最好？是口服、肌肉注射还是静脉输入？
家长： 静脉输入应该见效最快，其次是肌肉注射。
崔大夫：如果说你的孩子得了急性胃肠炎，是细菌感染，这时候你会先选择哪种方式的抗生素治疗？
家长：我觉得先选口服的比较合适吧。
要了解抗生素， 我们要对抗生素有3 个认识：
第一，抗生素是针对细菌以及一些特殊微生物的化学制剂，但不包括病毒。
第二， 抗生素没有任何预防细菌感染的作用。
第三，抗生素对免疫系统会产生重大的创伤。
释疑
抗生素不是越新越好
用新的抗生素好还是旧的好？很多家长都会要求医生开最新的药，认为最新的药疗效应该是最好的。
其实，新药并不意味着疗效一定就好，而且它潜在的副作用相对要大，甚至很多副作用我们还不知道，因为它是新药，所以没有大量的临床和时间来检验。而那些所谓“老掉牙”的药，经过了大量的临床和时间检验，反而是最安全的。
新药和开发新的领域不是一回事。新的领域是指一种病原来根本没药可治，现在开发出治疗的药，能治好了，这才是新的领域。而这种病本来就有药可治，只不过现在又出了仍然针对这种病的没用过或很少用的药，就是开发新药。我们要明白一点：开发新领域是一件好事情，而新药却未必比老药强，药的安全性是需要人群和时间来检验的。
不是杀菌越快越好
抗生素分成两类，一类叫抑菌药物，一类叫杀菌药物。所谓抑菌药物，就是抑制细菌增殖的药物。也就是先将细菌抑制住，让它不再增殖，把局面控制住，同时调动起人体的免疫系统，把细菌逐渐杀灭。抑菌药物起效比较缓慢，但是它可以将细菌抑制在一定范围内，“鼓励”人体的免疫系统参与，从长远来看，对孩子身体的免疫系统发育成熟是有好处的。
而杀菌药物是将细菌直接杀死，不需要身体的免疫系统参与。杀菌药物的起效虽然快，但因为免疫系统没有参与，所以它没有潜在提高免疫功能的作用。
可是，家长在孩子生病时，都希望孩子能尽快好起来，而抑菌抗生素要比杀菌抗生素见效快，所以现在使用杀菌抗生素越来越多，而使用抑菌抗生素却越来越少。
不是广谱比窄谱好
抗生素的另外一个分类就是窄谱和广谱之分。广谱是指治疗的范围广，而窄谱治疗的范围小。如果说广谱抗生素是个多面手的话，那么窄谱抗生素就是某一行的专家。
窄谱作用的范围小，自然副作用相对也小。所以，如果病因明确的话，应该首选窄谱抗生素，而使用窄谱抗生素的一个前提是要做细菌鉴定，以明确是哪类细菌感染，然后有针对性地选择窄谱抗生素。要想知道是否是细菌感染，我们一般常规的是用血液检查。通常情况下，3岁以下的孩子白细胞超过15，同时中性细胞绝对数增高，就可以初步鉴定为细菌感染。
怀疑为细菌感染后，再进行细菌鉴定，根据细菌的类型和对人体带来危害的程度不同来选窄谱或广谱抗生素，是用抑菌的还是杀菌的抗生素。如果是严重危害人体健康的细菌，比如霍乱，一定要用杀菌抗生素。如果只是一般的葡萄球菌，用抑菌抗生素就可以了。
要确定孩子是不是细菌感染，不能操之过急。出现症状超过24小时以后，才可能通过血液进行寻找，因为时间太短的话，查血是查不出来的。24小时之内主要是对症治疗。
抗生素不是消炎药
通常家长都会说，孩子有炎症了，吃消炎药吧，这个消炎药就是指的抗生素。
什么叫炎症？任何刺激在局部组织，使局部出现红、肿、热、痛都叫炎症，红、肿、热、痛完了以后出现分泌物，这就是炎症过程。但炎症不一定是细菌感染，炎症是一个大的概念，细菌感染只是包含在炎症范围内的一小部分，也就是说，只有这一小部分需要使用抗生素，而不是所有的炎症都要用抗生素。所以，我们不能把抗生素称为消炎药，因为它还会消灭一些其他的微生物，它是杀灭细菌的药或是抑制细菌生长的药。激素才是真正的消炎药，激素可以抑制红、肿、热、痛，但是不一定会杀灭细菌。
抗生素是“盲人杀手”
抗生素是一个“盲人杀手”，因为它不管是对人体有益的细菌还是有害的细菌，统统都要去杀灭，所以它会带来的副作用很多。
第一个副作用就是抗生素会杀灭肠道内的菌群，造成人体菌群紊乱，使人体的免疫系统受到破坏。这是最直接的副作用，几乎人人都可能遇到。服用一些益生菌制剂可以减轻副作用，但抗生素和益生菌制剂不能同时吃，否则抗生素会把益生菌中的活菌杀死，抗生素的剂量也会减少很多，所以，抗生素和益生菌要间隔两个小时服用。
第二个副作用是抗药性。使用抗生素时，如果没有把细菌全部杀死，这些残留的细菌种子就成了这种抗生素的耐药菌，以后这种抗生素对它的杀伤力就小了。如果每次使用抗生素都没有把细菌全杀死，体内的耐药性越来越强，最后这种抗生素不再有效，只能换另一种抗生素。经过多种抗生素使用后，再没有抗生素能够杀灭它了，它就真的成了一个超级杀手，这就是我们说的超级细菌。如果发展到了超级细菌，说明已经无药可治，这是最可怕的后果。
第三个副作用是潜在的，可能不会马上体现出来，但会影响到几十年后的健康，甚至影响到下一代的健康。抗生素是一种化学物质，它在人体内有致癌、致畸、致突变等作用，它可能会使体内的DNA 发生甲基化现象，致使人体新陈代谢过程中发生变化，到一定时候就会造成代谢性疾病，比如糖尿病、心血管疾病等。可见，合理使用抗生素，不仅仅是为了孩子的现在，还是为了孩子的将来。另外，抗生素还会使我们体内很多基因表达出现问题，比如基因表达出现畸形，使妈妈在怀孕以后生下畸形宝宝的几率增大。
适宜治疗最重要
知道抗生素副作用这么多，可能很多家长都不敢给孩子用了。其实，抗生素用在正确的时机，它的确是好药，否则的话就是毒药。我们需要的是适宜治疗，而不是完全躲避。
那么，什么时候该给孩子用药呢？通常在生病的急期需要用药，如果已经进入恢复期，还未开始使用抗生素，就可以不再考虑使用了。急期的一个关键特点就是孩子感到很难受。比如发烧的孩子吃了退烧药后，又恢复到活泼状态，就不叫难受。如果他并不烧，但精神不好，不爱吃，不爱睡，生活规律有了明显的改变，而且精神状况在一些症状得到控制的情况下也没有好转，才是真正的难受。
炎症急期主要是全身反应，比如不舒服、发烧。而开始出现症状后，比如流鼻涕、咳嗽、拉肚子，局部皮肤出现脓包，即到了出现分泌物的阶段，说明孩子的病已经开始见好，进入了恢复期。比如患急性肠炎，刚开始肯定是先发烧，并不会拉肚子。而孩子开始拉了，说明急期已经过了。到了恢复期，抗生素就不必开始使用了，因为身体已经开始往外排细菌了。
中等程度的发烧是提高免疫功能、抑制感染最好的办法，白细胞将细菌杀死后，会通过分泌物排出体外，所以你会发现，孩子烧了几天后开始咳痰、流浓鼻涕。这些分泌物实际上就是被白细胞杀死后的细菌。出现分泌物时，说明孩子的病已经到了恢复期，就可以不考虑开始使用抗生素了。
如果孩子精神状态好的话，家长可以在家里观察24小时到3天，再到医院去让医生帮你判断是否需要使用抗生素。如果医生检查后认为不是细菌感染，或者细菌感染已经到了恢复期，抗生素就可以忽略了。可见，细菌感染也不一定都要用抗生素。
另外，在用药方式上也要讲究适宜，即先口服，后输液。可孩子生病后，家长都希望孩子能早点儿好，能1 天好当然不愿意拖到3天，所以往往选择静脉注射。其实，静脉用药比口服用药副作用更大，只有在疾病危急时才采用，一般情况下还是以口服为宜。
用就用足疗程
抗生素的疗程是针对细菌的繁殖周期来设定的，也就是说，是根据抗生素在体内存留时间来定的。通常细菌感染病程是3～5天，所以抗生素的疗程通常定为5～7天，因为它还有一个消灭残余细菌的问题，所以要比病程多出两天时间。除非是特别严重细菌感染，可能会延长抗生素使用时间，一般的感染通常都在5～7天左右，所以，抗生素用一个疗程就可以了。如果孩子感染的是一些特别的细菌，一个疗程确实不够，才需要使用第二个疗程。
究竟是什么细菌那么“顽固”？这和感染的地方有关系。如果孩子是在社区感染的细菌，一般很少有耐药菌，比较容易被抗生素杀灭。而如果是在医院内部感染的细菌，很可能是耐药菌，消灭起来就比较困难。我们通常不建议孩子一生病就频频往大医院跑，因为生病前3 天正是处于急期，孩子的抵抗力最低，这时候带孩子上医院看病，特别容易被医院内的耐药菌感染。
那是不是要等到孩子感染的症状完全消失才能停药呢？其实并非如此，抗生素治疗不必持续用于疾病的全过程。普通的感染，在用了一个疗程的抗生素后，细菌已经完全被控制住了，这个时候即使再有其他症状出现，也不用靠抗生素来治疗，因为这时疾病已经到了恢复期，可以通过其他的药物和方法进行恢复性治疗。
为什么阿奇霉素只用3天？
很多抗生素的疗程都是5～7天，只有阿奇霉素的疗程是3天，是不是用它更好？其实，阿奇霉素和一般抗生素的作用并没有什么区别。只是一般的抗生素药物的半衰期比较短，半衰期在体内的代谢比较快；而阿奇霉素的药物半衰期长，虽然是用3天药，但药效能持续6天，所以它实际上也是5～7天的疗程。
编辑/ 覃静
文章来源：《父母必读》杂志
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