65岁以上老年人，口服丙肝药需注意副作用！
2016/3/27 关注丙肝

    

     目前，中国国内的丙肝患者大概有1000人，其中治疗人群中，老年患者居多。出现这种情况，是因为老年患者的被传染几率高吗？不是的。之所以会这样，是因为丙肝病毒具有很强的隐匿性，病情发展缓慢，一般经过20~30年会慢慢发展为肝纤维化、肝硬化，才引起人们的重视，而此时患者的年龄一般较大。据调查研究表明，丙肝患者在确诊前60%患者不知道自己患有丙肝。

     在2014年前，丙肝的治疗主要以干扰素为主，但是由于干扰素对人体免疫系统、神经系统损伤较大，会使人产生脱发、高热、白细胞降低、躁狂等不良反应，尤其对老年患者耐受性差，很多老年患无药可用，只能维持治疗。2014年，出现的直接抗病毒口服新药，副作用小，仅需3个月就可以治愈丙肝，给丙肝患者尤其是治疗失败的老年患者带来了希望。

    

     但是，新的研究表明，虽然直接抗病毒药物可有效作用于老年患者，但是该群体常较年龄轻的人员来说，更易出现不良反应，往往需要调整药物。

     西班牙科鲁尼亚大学医院的研究者Berta Pernas于2016年国际病毒性肝炎会议(International Conference on Viral Hepatitis，ICVH)上指出，“针对老年患者的新的治疗方法，我们需要更多的数据。我认为我们可以治疗这些患者，但必须警惕药物的相互作用与不良事件的发生。”

    

     治疗65岁及以上的丙型肝炎患者颇具挑战，因为老年患者会迅速进展为肝硬化，更有可能出现肝外表现，如疲劳和神经心理障碍。Pernas博士报告称，老年患者更有可能中断治疗和发生不良事件。而且，基于干扰素的治疗用于老年患者，所获得的持续病毒学应答率低于年轻患者。尽管年龄似乎不影响直接抗病毒药物的有效性，但很少有研究评估这类药物用于老年患者的疗效。事实上，一些关键的临床性试验甚至故意排除老年患者。

    

     Pernas博士及其同事进行了一项研究，旨在探讨老年人群是否可以从直接抗病毒药物治疗中获益。研究纳入了2012年8月至2015年10月期间，在科鲁尼亚大学医院和西班牙álvaro Cunqueiro医院治疗的121例65岁及以上丙型肝炎患者，平均年龄72.6 岁，研究对所有患者进行追踪。

     该队列研究的95%以上为HCV基因型1感染，平均基线RNA病毒载量为6.52IU/mL。三分之二的患者为4期肝纤维化或肝硬化，超过20%的患者肝纤维化评分为3分。

     直接抗病毒药物用于老年患者

     超过85%的老年患者同时服用其它药物，包括抗高血压药、质子泵抑制剂、抗糖尿病药物、苯二氮?类药物以及他汀类药物。

     Pernas博士指出，考虑到可能的药物相互作用，医生会修改大约三分之一的患者的处方。在大多数情况下，医生会告知患者在开始治疗肝炎之前，停止服用既往服用的药物，但会做出一些改变来应答治疗期间出现的症状。

     在该研究队列中，3.5%的患者既往接受过治疗，并发生了病毒学突破；只有6.6%患者为部分应答；11.6%的患者出现复发；17.4%的患者无应答；其余患者既往未接受过丙型肝炎病毒感染治疗。

    

     接受治疗的患者中，几乎一半患者在治疗中减少了药物剂量。82.6%的患者治疗12 周；大部分的其他患者，治疗24 周。

     研究结果显示，治疗方法是有效的，95.1%的患者达到持续病毒学应答。然而，43.8%的患者出现不良事件，包括两例肝脏失代偿(一例为肝性脑病)。只有2.4%的患者停止治疗。

     年龄超过65岁的患者由于身体情况常同时服用其他药物，另外自身的肝脏损伤原因，使服用药物的不良反应增多，在使用口服新药时，要根据自身的具体情况进行定制化给药，才能够尽量减少副作用。

    

     丙肝是一种病情发展缓慢的药物，但是病毒对肝脏的损伤却无时不在，在美国，丙肝已经是导致肝癌最主要的原因。对于丙肝的治疗，应该早发现，早治疗，针对丙肝高危人群，应进行病情筛查，把丙肝伤害降到最低。

     丙肝患者高危人群

     1、凡是有输血或献血史的人。特别是在1996年前接受过输血或有反复献血或有单采血浆史的患者。我国从1993年起对献血员筛查丙肝抗体，但由于所用试剂不完善，筛查指标不多，部分地区普及度不够，仍有输血后感染丙肝的现象，直到1995年得到明显改善。

     2、与他人共用注射器的人。

     3、与HCV感染者有密切接触，包括夫妻、子女、父母及其他密切接触者。

     4、在不正规医院进行过牙科手术、肌肉或经脉注射、针灸的人。

     5、在消毒不严的场所进行耳朵打孔、纹身美容、修脚等的人。

     6、诊疗过程中有过意外刺伤的医护人员。

     7、长期血液透析的患者以及接受器官移植的患者，筛查时需注意排除抗-HCV假阴性。

     8、有人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者，筛查时需注意排除抗-HCV假阴性。

    

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